Un estudio de radioterapia de intensidad modulada en pacientes con carcinoma de células escamosas de origen primario desconocido (SCCUP) de cabeza y cuello

El carcinoma de células escamosas de sitio primario desconocido (SCCUP) metastásico a los ganglios linfáticos cervicales en la presentación es una entidad relativamente rara que forma alrededor del 2% de todos los carcinomas de cabeza y cuello.

Por lo general, los pacientes se tratan con disección de cuello radical modificada ipsolateral (MRND) y radioterapia posoperatoria (PORT) o quimiorradioterapia.

Existe una falta de consenso sobre los volúmenes objetivo de radioterapia que deben tratarse después de la disección del cuello. Las técnicas de radioterapia más comunes son la irradiación unilateral de los ganglios linfáticos cervicales para lograr el control local en el cuello ipsilateral o la TMI de la región de la cabeza y el cuello con el objetivo de erradicar la enfermedad primaria y microscópica del cuello.

El tratamiento del hemicuello ipsilateral solo es de baja toxicidad y puede lograr el control local en los ganglios cervicales. Los posibles sitios primarios ocultos en la mucosa de la cabeza y el cuello y cualquier enfermedad metastásica subclínica en el lado contralateral del cuello no se tratan. Si posteriormente se hace evidente un tumor primario, la radioterapia anterior puede dificultar la administración de más radioterapia.

Algunos grupos recomiendan la irradiación bilateral del cuello y de la mucosa total en este contexto, alegando un mejor control local. Con la técnica de radioterapia convencional, esto tiene el precio de una toxicidad aguda significativa y morbilidad crónica, principalmente xerostomía con sus complicaciones asociadas y efectos sobre la calidad de vida (QOL).

Se ha demostrado que la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) reduce la dosis al tejido de las glándulas salivales y, en consecuencia, puede reducir la incidencia de xerostomía y mejorar la calidad de vida (QOL) en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

Un análisis de la IMRT con preservación de la parótida en la Universidad de Michigan estableció un umbral de dosis promedio para las tasas de flujo de saliva tanto estimulada (26 Gy) como no estimulada (24 Gy). Para el mismo criterio de valoración (menos del 25 % del flujo en la línea de base un año después de la radiación), Roesink et al establecieron una TD50 de 39 Gy.

Los investigadores realizaron un estudio de planificación para evaluar la viabilidad de la IMRT para salvar la glándula parótida mientras se administraba TMI y cuello bilateral. La dosis media en la glándula parótida contralateral mediante IMRT estuvo por debajo del umbral de 24 Gy para el flujo salival no estimulado, lo que predice un riesgo bastante bajo de xerostomía inducida por radiación. La dosis media en la glándula parótida ipsilateral fue de 32 Gy, que estaba por debajo de la dosis TD50 según los datos de Roesink.

Este estudio evalúa la seguridad y la tolerabilidad de administrar IMRT en la práctica clínica para tratar pacientes con SCCUP de la región de la cabeza y el cuello, que requieren irradiación bilateral del cuello y panmucosa.