Uno studio sulla radioterapia a intensità modulata in pazienti con carcinoma a cellule squamose di origine sconosciuta (SCCUP) della testa e del collo

Il carcinoma a cellule squamose di sede primaria sconosciuta (SCCUP) metastatico ai linfonodi cervicali alla presentazione è un'entità relativamente rara che forma circa il 2% di tutti i carcinomi della testa e del collo.

Tipicamente i pazienti sono trattati con dissezione radicale del collo ipsilaterale modificata (MRND) e radioterapia post-operatoria (PORT) o chemioradioterapia.

Vi è una mancanza di consenso sui volumi target della radioterapia che dovrebbero essere trattati dopo la dissezione del collo. Le tecniche radioterapiche più comuni sono l'irradiazione unilaterale dei linfonodi cervicali per ottenere il controllo locale nel collo ipsilaterale o la TMI della regione della testa e del collo con l'obiettivo di eradicare la malattia primaria e microscopica del collo.

Il trattamento dell'emicollo omolaterale da solo è di bassa tossicità e può ottenere un controllo locale nei linfonodi cervicali. I potenziali siti primitivi occulti nella mucosa della testa e del collo e qualsiasi malattia metastatica subclinica nel lato controlaterale del collo non vengono trattati. Se successivamente si manifesta un tumore primario, la radioterapia precedente può rendere difficile l'erogazione di un'ulteriore radioterapia.

Alcuni gruppi raccomandano l'irradiazione bilaterale del collo e della mucosa totale in questo contesto, rivendicando un migliore controllo locale. Con la tecnica radioterapica convenzionale ciò è al prezzo di significativa tossicità acuta e morbilità cronica, principalmente xerostomia con le complicanze associate e gli effetti sulla qualità della vita (QOL).

È stato dimostrato che la radioterapia a intensità modulata (IMRT) riduce la dose al tessuto delle ghiandole salivari e di conseguenza può ridurre l'incidenza di xerostomia e migliorare la qualità della vita (QOL) nei pazienti con tumore della testa e del collo.

Un'analisi dell'IMRT risparmiatore della parotide presso l'Università del Michigan ha stabilito una soglia di dose media per entrambi i tassi di flusso di saliva stimolato (26 Gy) e non stimolato (24 Gy). Per lo stesso punto finale (meno del 25% del flusso al basale un anno dopo la radiazione) Roesink et al hanno stabilito un TD50 di 39 Gy.

I ricercatori hanno eseguito uno studio di pianificazione per valutare la fattibilità dell'IMRT per risparmiare la ghiandola parotide mentre si consegnava il collo bilaterale e il TMI. La dose media alla ghiandola parotide controlaterale utilizzando IMRT era inferiore alla soglia di 24 Gy per il flusso salivare non stimolato, prevedendo un rischio piuttosto basso di xerostomia indotta da radiazioni. La dose media alla ghiandola parotide omolaterale era di 32 Gy, che era inferiore alla dose TD50 basata sui dati Roesink.

Questo studio valuta la sicurezza e la tollerabilità della somministrazione di IMRT nella pratica clinica per il trattamento di pazienti con SCCUP della regione della testa e del collo, che richiedono irradiazione bilaterale del collo e della mucosa.