En studie av intensitetsmodulert strålebehandling hos pasienter med plateepitelkarsinom av ukjent primær (SCCUP) i hode og nakke

Plateepitelkarsinom av ukjent primært (SCCUP) sted som er metastasert til cervikale lymfeknuter ved presentasjon er en relativt sjelden enhet som utgjør omtrent 2 % av alle hode- og nakkekarsinomer.

Vanligvis behandles pasienter med ipsilateral modifisert radikal nakkedisseksjon (MRND) og postoperativ strålebehandling (PORT) eller kjemoradioterapi.

Det er mangel på konsensus om målvolumene for strålebehandling som bør behandles etter nakkedisseksjon. De vanligste strålebehandlingsteknikkene er enten unilateral cervikal lymfeknutebestråling for å oppnå lokal kontroll i den ipsilaterale nakken eller TMI i hode- og nakkeregionen med sikte på å utrydde den primære og den mikroskopiske nakkesykdommen.

Behandling av den ipsilaterale hemi-halsen alene har lav toksisitet og kan oppnå lokal kontroll i cervikale noder. Potensielle okkulte primære steder i hode- og nakkeslimhinnen, og eventuell subklinisk metastatisk sykdom i den kontralaterale siden av halsen forblir ubehandlet. Hvis en primær svulst senere viser seg, kan tidligere strålebehandling gjøre ytterligere strålebehandling vanskelig å gi.

Noen grupper anbefaler bilateral bestråling av nakke og total slimhinne i denne settingen og krever forbedret lokal kontroll. Med konvensjonell strålebehandlingsteknikk er dette på prisen av betydelig akutt toksisitet og kronisk sykelighet, hovedsakelig xerostomi med tilhørende komplikasjoner og effekter på livskvalitet (QOL).

Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) har vist seg å redusere dosen til spyttkjertelvev og kan følgelig redusere forekomsten av xerostomi og forbedre livskvaliteten (QOL) hos pasienter med hode- og nakkekreft.

En analyse av parotissparende IMRT ved University of Michigan etablerte en gjennomsnittlig doseterskel for både stimulert (26 Gy) og ustimulert (24 Gy) spyttstrømningshastigheter. For det samme endepunktet (mindre enn 25 % av strømningen ved baseline ett år etter stråling) etablerte Roesink et al en TD50 på 39 Gy.

Etterforskerne utførte en planleggingsstudie for å vurdere gjennomførbarheten av IMRT for å skåne parotidkjertelen mens de leverer bilateral nakke og TMI. Gjennomsnittlig dose til den kontralaterale parotis kjertel ved bruk av IMRT var under terskelen på 24 Gy for ustimulert spyttstrøm, noe som forutsier en ganske lav risiko for strålingsindusert xerostomi. Gjennomsnittlig dose til den ipsilaterale parotidkjertelen var 32 Gy, som var under TD50-dosen basert på Roesink-dataene.

Denne studien vurderer sikkerheten og toleransen ved å levere IMRT i klinisk praksis for å behandle pasienter med SCCUP i hode- og nakkeregionen, som krever bilateral bestråling av hals og panslimhinne.