Estudo da Radioterapia de Intensidade Modulada em Pacientes com Carcinoma Espinocelular de Primário Desconhecido (SCCUP) de Cabeça e Pescoço

O carcinoma de células escamosas de sítio primário desconhecido (SCCUP) metastático para linfonodos cervicais na apresentação é uma entidade relativamente rara, representando cerca de 2% de todos os carcinomas de cabeça e pescoço.

Normalmente, os pacientes são tratados com dissecção radical modificada ipsilateral do pescoço (MRND) e radioterapia pós-operatória (PORT) ou quimiorradioterapia.

Há uma falta de consenso sobre os volumes-alvo da radioterapia que devem ser tratados após o esvaziamento cervical. As técnicas de radioterapia mais comuns são irradiação de linfonodos cervicais unilaterais para obter controle local no pescoço ipsilateral ou TMI da região de cabeça e pescoço com o objetivo de erradicar a doença cervical primária e microscópica.

O tratamento isolado do hemi-pescoço ipsilateral é de baixa toxicidade e pode alcançar o controle local nos gânglios cervicais. Locais primários ocultos potenciais na mucosa da cabeça e pescoço e qualquer doença metastática subclínica no lado contralateral do pescoço são deixados sem tratamento. Se um tumor primário subsequentemente se tornar aparente, a radioterapia anterior pode dificultar a administração de radioterapia adicional.

Alguns grupos recomendam pescoço bilateral e irradiação total da mucosa neste cenário, alegando melhor controle local. Com a técnica de radioterapia convencional, isso ocorre ao preço de significativa toxicidade aguda e morbidade crônica, principalmente xerostomia com suas complicações associadas e efeitos na qualidade de vida (QV).

A radioterapia de intensidade modulada (IMRT) demonstrou reduzir a dose no tecido da glândula salivar e, consequentemente, pode reduzir a incidência de xerostomia e melhorar a qualidade de vida (QV) em pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

Uma análise da IMRT poupadora de parótida na Universidade de Michigan estabeleceu um limiar de dose média para as taxas de fluxo de saliva estimulada (26 Gy) e não estimulada (24 Gy). Para o mesmo ponto final (menos de 25% do fluxo na linha de base um ano após a radiação), Roesink et al estabeleceram um TD50 de 39 Gy.

Os investigadores realizaram um estudo de planejamento para avaliar a viabilidade da IMRT para poupar a glândula parótida durante o parto bilateral e TMI. A dose média para a glândula parótida contralateral usando IMRT foi abaixo do limite de 24 Gy para fluxo salivar não estimulado, prevendo um risco razoavelmente baixo de xerostomia induzida por radiação. A dose média na glândula parótida ipsilateral foi de 32 Gy, abaixo da dose TD50 com base nos dados de Roesink.

Este estudo avalia a segurança e a tolerabilidade da aplicação de IMRT na prática clínica para tratar pacientes com SCCUP da região da cabeça e pescoço, que requerem irradiação bilateral do pescoço e pan-mucosa.