Исследование лучевой терапии с модулированной интенсивностью у пациентов с плоскоклеточным раком неизвестной первичной стадии (SCCUP) головы и шеи

Плоскоклеточная карцинома неизвестной первичной локализации (SCCUP), метастазирующая в шейные лимфатические узлы при поступлении, является относительно редким заболеванием, составляющим около 2% всех карцином головы и шеи.

Обычно пациентов лечат ипсилатеральной модифицированной радикальной диссекцией шеи (MRND) и послеоперационной лучевой терапией (PORT) или химиолучевой терапией.

Отсутствует консенсус в отношении целевых объемов лучевой терапии, которые следует лечить после рассечения шеи. Наиболее распространенными методами лучевой терапии являются либо одностороннее облучение шейных лимфатических узлов для достижения локального контроля в ипсилатеральной области шеи, либо ТМИ области головы и шеи с целью искоренения первичного и микроскопического заболевания шеи.

Лечение только ипсилатеральной половины шеи малотоксично и может обеспечить локальный контроль над шейными лимфоузлами. Возможные скрытые первичные очаги на слизистой оболочке головы и шеи, а также любое субклиническое метастатическое заболевание на контралатеральной стороне шеи остаются без лечения. Если первичная опухоль впоследствии становится очевидной, предыдущая лучевая терапия может затруднить проведение дальнейшей лучевой терапии.

Некоторые группы рекомендуют двустороннее облучение шеи и тотальное облучение слизистой оболочки в этих условиях, заявляя об улучшении местного контроля. При использовании традиционных методов лучевой терапии это происходит за счет значительной острой токсичности и хронических осложнений, в основном ксеростомии с сопутствующими осложнениями и влиянием на качество жизни (КЖ).

Было показано, что лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) снижает дозу облучения тканей слюнных желез и, следовательно, может снизить частоту ксеростомии и улучшить качество жизни (КЖ) у пациентов с раком головы и шеи.

Анализ IMRT с сохранением околоушной железы в Мичиганском университете установил средний порог дозы как для стимулированного (26 Гр), так и для нестимулированного (24 Гр) расхода слюны. Для той же конечной точки (менее 25% кровотока на исходном уровне через год после облучения) Roesink et al. установили TD50 на уровне 39 Гр.

Исследователи провели плановое исследование, чтобы оценить возможность применения IMRT для сохранения околоушной железы при двустороннем шейном и TMI. Средняя доза на контралатеральную околоушную железу при использовании IMRT была ниже порога в 24 Гр для нестимулированного слюноотделения, что свидетельствует о довольно низком риске радиационной ксеростомии. Средняя доза на ипсилатеральную околоушную железу составила 32 Гр, что было ниже дозы TD50, основанной на данных Roesink.

В этом исследовании оценивается безопасность и переносимость IMRT в клинической практике для лечения пациентов с SCCUP в области головы и шеи, которым требуется двустороннее облучение шеи и всей слизистой оболочки.