Eine Studie zur intensitätsmodulierten Strahlentherapie bei Patienten mit Plattenepithelkarzinom unbekannter Primärerkrankung (SCCUP) des Kopfes und Halses

Plattenepithelkarzinome unbekannter primärer Lokalisation (SCCUP), die zum Zeitpunkt der Präsentation in zervikale Lymphknoten metastasieren, sind eine relativ seltene Entität und machen etwa 2 % aller Kopf-Hals-Karzinome aus.

Typischerweise werden Patienten mit ipsilateraler modifizierter radikaler Halsdissektion (MRND) und postoperativer Strahlentherapie (PORT) oder Chemoradiotherapie behandelt.

Es besteht kein Konsens über die Zielvolumina der Strahlentherapie, die nach einer Halsdissektion behandelt werden sollten. Die gebräuchlichsten Strahlentherapietechniken sind entweder die einseitige Bestrahlung der Halslymphknoten zur Erzielung einer lokalen Kontrolle im ipsilateralen Hals oder die TMI der Kopf-Hals-Region mit dem Ziel, die primäre und die mikroskopische Halserkrankung zu beseitigen.

Die alleinige Behandlung des ipsilateralen Hemihalses weist eine geringe Toxizität auf und kann zu einer lokalen Kontrolle der Halsknoten führen. Potenzielle okkulte Primärherde in der Kopf- und Halsschleimhaut sowie alle subklinischen Metastasen auf der kontralateralen Seite des Halses bleiben unbehandelt. Wenn später ein Primärtumor sichtbar wird, kann die vorherige Strahlentherapie die Durchführung einer weiteren Strahlentherapie erschweren.

Einige Gruppen empfehlen in dieser Situation eine bilaterale Bestrahlung des Halses und der gesamten Schleimhaut mit der Begründung, die lokale Kontrolle sei verbessert. Bei konventioneller Strahlentherapie geht dies mit einer erheblichen akuten Toxizität und chronischen Morbidität einher, vor allem Xerostomie mit den damit verbundenen Komplikationen und Auswirkungen auf die Lebensqualität.

Es wurde gezeigt, dass die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) die Dosis auf das Speicheldrüsengewebe reduziert und somit das Auftreten von Xerostomie verringern und die Lebensqualität (QOL) bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs verbessern kann.

Eine Analyse der parotisschonenden IMRT an der University of Michigan ergab einen mittleren Dosisschwellenwert sowohl für stimulierte (26 Gy) als auch nicht stimulierte (24 Gy) Speichelflussraten. Für den gleichen Endpunkt (weniger als 25 % des Flusses zu Studienbeginn ein Jahr nach der Bestrahlung) ermittelten Roesink et al. einen TD50 von 39 Gy.

Die Forscher führten eine Planungsstudie durch, um die Machbarkeit einer IMRT zur Schonung der Ohrspeicheldrüse bei bilateraler Hals- und TMI-Behandlung zu bewerten. Die mittlere Dosis der kontralateralen Ohrspeicheldrüse lag bei Verwendung der IMRT unter dem Schwellenwert von 24 Gy für unstimulierten Speichelfluss, was ein relativ geringes Risiko einer strahleninduzierten Xerostomie vorhersagte. Die mittlere Dosis an der ipsilateralen Ohrspeicheldrüse betrug 32 Gy und lag damit unter der TD50-Dosis basierend auf den Roesink-Daten.

In dieser Studie wird die Sicherheit und Verträglichkeit der Anwendung von IMRT in der klinischen Praxis zur Behandlung von Patienten mit SCCUP im Kopf-Hals-Bereich bewertet, die eine bilaterale Bestrahlung des Halses und der Pan-Schleimhaut benötigen.