Exercice d'intervalle de haute intensité dans l'insuffisance cardiaque diastolique

L'insuffisance cardiaque est un problème de santé majeur et est la principale cause d'hospitalisation chez les personnes âgées américaines. Actuellement, on estime que 5,7 millions d'Américains souffrent d'insuffisance cardiaque et les coûts directs et indirects estimés du traitement de l'insuffisance cardiaque sont d'environ 37,2 milliards de dollars. Environ 40 % des personnes diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque auront une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFPEF)2. Ces personnes ont des restrictions importantes dans leur capacité à mener à bien les activités de la vie quotidienne.

L'entraînement physique a été établi comme thérapie adjuvante dans l'insuffisance cardiaque.4 Bien que les directives d'entraînement à l'exercice pour le traitement de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFREF) soient bien établies, il n'existe pas de directives d'exercice consensuelles pour la gestion de l'HFPEF. L'entraînement physique augmente la VO2peak, améliorant ainsi le pronostic des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. En effet, il a été rapporté que VO2peak est le meilleur prédicteur de mortalité chez les personnes atteintes de maladies cardiaques.6 L'entraînement physique améliore également la fonction endothéliale et réduit la rigidité artérielle, tout en améliorant la qualité de vie.7,8 Parce que l'HFPEF est associée à la fois à un dysfonctionnement diastolique et à une perte de réserves vasodilatatrices systémiques compensatoires, la rigidité artérielle et la fonction endothéliale sont particulièrement importantes dans cette population.

Les adaptations aérobies et cardiovasculaires sont généralement plus importantes après un entraînement physique de haute intensité ; l'exercice de type fractionné facilite ce type d'entraînement car il permet des périodes de repos qui permettent aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque d'effectuer de courtes périodes de travail (par exemple, 1 à 4 minutes) à des intensités plus élevées que ce qui serait possible lors d'un exercice continu. Par exemple, Wisloff et al. ont démontré la supériorité de l'entraînement par intervalles aérobie à haute intensité, par rapport à l'entraînement physique continu d'intensité modérée, chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque post-infarctus stable (avec fraction d'éjection réduite). Non seulement la VO2peak et la fièvre aphteuse se sont améliorées davantage, mais les patients ont toléré le programme de haute intensité sans incident signalé. De plus, ils ont trouvé "motivant d'avoir une procédure variée à suivre", alors que les patients ont trouvé les séances d'entraînement en groupe d'exercices continus "assez ennuyeuses". L'entraînement par intervalles aérobie à haute intensité présente une modalité thérapeutique unique, mais non testée, pour l'entraînement physique des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée.

Des tests pilotes sont justifiés, dont les résultats peuvent avoir des implications importantes pour la réduction du risque cardiovasculaire, l'amélioration de la qualité de vie et de la survie à court et à long terme et la réduction des coûts de santé dans cette population de patients. Les patients qui suivent un entraînement physique vivent en moyenne 2,16 ans de plus à le rapport coût-efficacité extrêmement faible de 1494 $ par année de vie sauvée. Étant donné que la majorité de cette population de patients appartient au groupe d'âge Medicare, cette intervention a un potentiel important pour réduire les coûts des soins de santé.

Hypothèses et objectifs spécifiques Notre principal objectif spécifique est de déterminer l'efficacité d'un nouveau programme d'exercices aérobies à intervalles de haute intensité pour améliorer la VO2peak, la fonction endothéliale et la rigidité artérielle chez les patients atteints de HFPEF. Notre objectif secondaire est de déterminer si les changements vasculaires sont corrélés avec les changements de VO2peak.

Nous émettons l'hypothèse que les améliorations de la VO2peak, de la fonction endothéliale et de la rigidité artérielle seront plus importantes après le programme d'entraînement par intervalles aérobie à haute intensité et que les adaptations vasculaires seront corrélées aux modifications de la VO2peak.