Интервальные упражнения высокой интенсивности при диастолической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является серьезной проблемой для здоровья и основной причиной госпитализации пожилых американцев. По оценкам, в настоящее время 5,7 миллиона американцев страдают сердечной недостаточностью, а предполагаемые прямые и косвенные затраты на лечение сердечной недостаточности составляют примерно 37,2 миллиарда долларов. Примерно у 40% людей с диагнозом сердечная недостаточность будет сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFPEF).2 Эти люди имеют значительные ограничения в своей способности выполнять повседневную деятельность.

Физические упражнения зарекомендовали себя как вспомогательная терапия при сердечной недостаточности.4 Хотя рекомендации по тренировкам для лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFREF) хорошо известны, не существует единого руководства по упражнениям для лечения HFPEF. Упражнения увеличивают VO2peak, тем самым улучшая прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью. Действительно, сообщается, что VO2peak является единственным лучшим предиктором смертности у людей с сердечными заболеваниями.6 Физические упражнения также улучшают функцию эндотелия и снижают жесткость артерий, а также повышают качество жизни.7,8 Поскольку HFPEF связан как с диастолической дисфункцией, так и с потерей компенсаторных системных вазодилататорных резервов, жесткость артерий и функция эндотелия особенно важны в этой популяции.

Аэробная и сердечно-сосудистая адаптация обычно выше после высокоинтенсивных тренировок; Интервальные упражнения облегчают этот тип тренировки, потому что они допускают периоды отдыха, которые позволяют пациентам с сердечной недостаточностью выполнять короткие (например, 1-4 минуты) периоды работы с более высокой интенсивностью, чем это было бы возможно при непрерывных упражнениях. Например, Wisloff et al. продемонстрировали превосходство высокоинтенсивных аэробных интервальных тренировок по сравнению с непрерывными тренировками умеренной интенсивности у пациентов со стабильной постинфарктной сердечной недостаточностью (со сниженной фракцией выброса). Мало того, что VO2peak и FMD улучшились больше, пациенты переносили программу высокой интенсивности без сообщений об инцидентах. Кроме того, они сочли «мотивирующим выполнение разнообразных процедур», в то время как пациенты сочли непрерывные групповые тренировки «довольно скучными». Высокоинтенсивные аэробные интервальные тренировки представляют собой уникальный, но еще не проверенный терапевтический метод для тренировок пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.

Необходимы пилотные испытания, результаты которых могут иметь важные последствия для снижения сердечно-сосудистого риска, повышения краткосрочного и долгосрочного качества жизни и выживаемости, а также снижения затрат на здравоохранение в этой популяции пациентов. чрезвычайно низкое соотношение «затраты-эффективность» в размере 1494 долларов США за год сохраненной жизни. Поскольку большая часть этой популяции пациентов принадлежит к возрастной группе Medicare, это вмешательство имеет значительный потенциал для снижения затрат на здравоохранение.

Гипотезы и конкретные цели Наша основная конкретная цель состоит в том, чтобы определить эффективность новой высокоинтенсивной программы аэробных интервальных упражнений для улучшения VO2peak, функции эндотелия и жесткости артерий у пациентов с HFPEF. Наша вторичная цель состоит в том, чтобы определить, коррелируют ли сосудистые изменения с изменениями VO2peak.

Мы предполагаем, что улучшения показателей VO2peak, функции эндотелия и жесткости артерий будут более значительными после программы высокоинтенсивных аэробных интервальных тренировок и что адаптация сосудов будет коррелировать с изменениями VO2peak.