Ćwiczenia interwałowe o wysokiej intensywności w rozkurczowej niewydolności serca

Niewydolność serca jest poważnym problemem zdrowotnym i jest główną przyczyną hospitalizacji wśród starszych Amerykanów. Szacuje się, że obecnie 5,7 miliona Amerykanów ma niewydolność serca, a szacunkowe bezpośrednie i pośrednie koszty leczenia niewydolności serca wynoszą około 37,2 miliarda dolarów. Około 40% osób, u których zdiagnozowano niewydolność serca, będzie miało niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFPEF).2 Osoby te mają znaczne ograniczenia w zdolności do wykonywania codziennych czynności.

Trening fizyczny został uznany za terapię uzupełniającą w niewydolności serca.4 Chociaż wytyczne dotyczące ćwiczeń fizycznych w leczeniu niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFREF) są dobrze ugruntowane, nie ma uzgodnionych wytycznych dotyczących ćwiczeń dotyczących leczenia HFPEF. Trening fizyczny zwiększa VO2peak, poprawiając w ten sposób rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca. Rzeczywiście, wartość VO2peak została uznana za najlepszy pojedynczy predyktor śmiertelności u osób z chorobami serca.6 Trening fizyczny poprawia również funkcję śródbłonka i zmniejsza sztywność tętnic, a także poprawia jakość życia.7,8 Ponieważ HFPEF jest związany zarówno z dysfunkcją rozkurczową, jak i utratą kompensacyjnych systemowych rezerw wazodylatacyjnych, sztywność tętnic i funkcja śródbłonka są szczególnie ważne w tej populacji.

Adaptacje tlenowe i sercowo-naczyniowe są na ogół większe po intensywnym treningu fizycznym; ćwiczenia interwałowe ułatwiają ten typ treningu, ponieważ dopuszczają okresy odpoczynku, które umożliwiają pacjentom z niewydolnością serca wykonywanie krótkich (np. 1-4 minut) okresów pracy z intensywnością wyższą niż byłoby to możliwe podczas ciągłego wysiłku. Na przykład Wisloff i in. wykazali wyższość aerobowego treningu interwałowego o wysokiej intensywności w porównaniu z ciągłym treningiem wysiłkowym o umiarkowanej intensywności u pacjentów ze stabilną pozawałową niewydolnością serca (z obniżoną frakcją wyrzutową). Nie tylko VO2peak i FMD uległy większej poprawie, pacjenci tolerowali program o wysokiej intensywności bez zgłaszanych incydentów. Co więcej, uznali, że „motywujące jest stosowanie zróżnicowanej procedury”, podczas gdy pacjenci uznali ciągłe sesje treningowe w grupie za „dość nudne”. Aerobowy trening interwałowy o wysokiej intensywności stanowi unikalną, jeszcze niesprawdzoną, terapeutyczną metodę treningu wysiłkowego pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową.

Uzasadnione są badania pilotażowe, których wyniki mogą mieć istotne implikacje dla zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego, poprawy krótko- i długoterminowej jakości życia i przeżycia oraz zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej w tej populacji pacjentów. Pacjenci poddawani treningowi fizycznemu żyją średnio o 2,16 roku dłużej w wyjątkowo niski stosunek kosztów do efektywności wynoszący 1494 USD rocznie zaoszczędzonych lat życia. Ponieważ większość tej populacji pacjentów należy do grupy wiekowej Medicare, ta interwencja ma znaczny potencjał obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.

Hipotezy i cele szczegółowe Naszym głównym celem szczegółowym jest określenie skuteczności nowatorskiego programu aerobowych ćwiczeń interwałowych o wysokiej intensywności w celu poprawy VO2peak, funkcji śródbłonka i sztywności tętnic u pacjentów z HFPEF. Naszym drugorzędnym celem jest ustalenie, czy zmiany naczyniowe są skorelowane ze zmianami VO2peak.

Stawiamy hipotezę, że poprawa VO2peak, funkcji śródbłonka i sztywności tętnic będzie większa po intensywnym programie aerobowego treningu interwałowego i że adaptacje naczyniowe będą skorelowane ze zmianami VO2peak.