Høyintensiv intervalltrening ved diastolisk hjertesvikt

Hjertesvikt er et stort helseproblem og er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse blant eldre amerikanere. For tiden anslås 5,7 millioner amerikanere å ha hjertesvikt, og de estimerte direkte og indirekte kostnadene ved behandling av hjertesvikt er omtrent 37,2 milliarder dollar. Omtrent 40 % av de diagnostiserte med hjertesvikt vil ha hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFPEF).2 Disse personene har betydelige begrensninger i deres evne til å utføre dagliglivets aktiviteter.

Treningstrening er etablert som adjuvant terapi ved hjertesvikt.4 Selv om retningslinjer for trening for behandling av hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFREF) er veletablerte, finnes det ingen konsensusretningslinjer for trening for behandling av HFPEF. Treningstrening øker VO2peak, og forbedrer dermed prognosen for pasienter med hjertesvikt. Faktisk har VO2peak blitt rapportert å være den beste prediktoren for dødelighet hos de med hjertesykdom.6 Treningstrening forbedrer også endotelfunksjonen og reduserer arteriell stivhet, samt øker livskvaliteten.7,8 Fordi HFPEF er assosiert med både diastolisk dysfunksjon og tap av kompenserende systemiske vasodilatorreserver, er arteriell stivhet og endotelfunksjon spesielt viktig i denne populasjonen.

Aerobe og kardiovaskulære tilpasninger er generelt større etter trening med høy intensitet; intervalltrening forenkler denne typen trening fordi den åpner for hvileperioder som gjør det mulig for pasienter med hjertesvikt å utføre korte (f.eks. 1-4 minutter) arbeidsperioder med intensiteter som er høyere enn det som ville vært mulig ved kontinuerlig trening. For eksempel viser Wisloff et al. demonstrerte overlegenheten til høyintensiv aerob intervalltrening, sammenlignet med kontinuerlig treningstrening med moderat intensitet, hos pasienter med stabil hjertesvikt etter infarkt (med redusert ejeksjonsfraksjon). Ikke bare ble VO2peak og FMD forbedret mer, pasienter tolererte høyintensitetsprogrammet uten rapportert hendelse. Videre fant de det "motiverende å ha en variert prosedyre å følge", mens pasientene syntes de kontinuerlige treningsøktene var "ganske kjedelig." Høyintensiv aerob intervalltrening presenterer en unik, men uprøvd, terapeutisk modalitet for treningstrening av pasienter med hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon.

Pilottesting er berettiget, og resultatene av disse kan ha viktige implikasjoner for å redusere kardiovaskulær risiko, øke kort- og langsiktig livskvalitet og overlevelse, og redusere helsekostnader i denne pasientpopulasjonen. Pasienter som gjennomgår treningstrening lever i gjennomsnitt 2,16 år lenger kl. det ekstremt lave kostnadseffektivitetsforholdet på $1494 per sparet leveår. Siden majoriteten av denne pasientpopulasjonen tilhører Medicare aldersgruppen, har denne intervensjonen et betydelig potensial for å redusere helsekostnader.

Hypoteser og spesifikke mål Vårt primære spesifikke mål er å bestemme effekten av et nytt treningsprogram med høy intensitet for aerobic intervaller for å forbedre VO2peak, endotelfunksjon og arteriell stivhet hos pasienter med HFPEF. Vårt sekundære mål er å finne ut om de vaskulære endringene er korrelert med endringene i VO2peak.

Vi antar at forbedringer i VO2peak, endotelfunksjon og arteriell stivhet vil være større etter det høyintensive aerobe intervalltreningsprogrammet og at vaskulære tilpasninger vil være korrelert med endringer i VO2peak.