Marqueurs non invasifs de l'ingestion de gluten chez les patients atteints de la maladie cœliaque

L'étalon-or pour la surveillance de l'observance diététique est la consultation d'un diététicien expert, mais cela peut prendre du temps pour les patients et l'expertise locale peut ne pas être disponible. La biopsie intestinale est la seule méthode directe pour documenter la guérison de la muqueuse et peut être envisagée chez tous les adultes atteints de la maladie cœliaque. L'évaluation non invasive de l'observance d'un régime sans gluten (GFD) peut être réalisée en surveillant les anticorps IgA contre la transglutaminase tissulaire (IgA-tTG) ou les peptides de gliadine désamidée, car ces marqueurs s'améliorent avec l'élimination du gluten. Cependant, des lésions de la muqueuse intestinale sont présentes chez un nombre important de patients qui déclarent se conformer à un régime sans gluten et qui ont une sérologie normalisée, potentiellement en raison de manquements alimentaires ou d'une contamination non reconnue par le gluten. De plus, les tests sérologiques peuvent être normaux chez les patients ayant une observance partielle. Les enquêtes rapportées par les patients sont prometteuses pour évaluer l'adhésion à un régime sans gluten, mais d'autres études sont nécessaires.

La protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP), une petite protéine cytosolique (15 kD) présente exclusivement dans les entérocytes de l'intestin grêle, a été étudiée comme marqueur des lésions épithéliales intestinales dans le choc septique et l'ischémie mésentérique. Plus récemment, des niveaux élevés de protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP) ont été décrits comme un marqueur de lésions intestinales chez les adultes et les enfants atteints de la maladie coeliaque. Il a été démontré que les niveaux de protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP) sont significativement corrélés au degré d'atrophie villositaire et aux anticorps IgA contre la transglutaminase tissulaire (IgA-tTG), ainsi qu'à une diminution lors d'un traitement avec un régime sans gluten (GFD) . La normalisation incomplète de la protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP) sur un régime sans gluten indique une lésion intestinale en cours, même en l'absence d'anticorps circulants, suggérant ainsi son potentiel en tant que marqueur non invasif de l'adhésion au régime sans gluten et des dommages intestinaux dans la maladie coeliaque.

La mesure des peptides immunogènes au gluten (GIP) dans les selles est une nouvelle méthode pour surveiller l'observance du régime sans gluten. Récemment, une technique de détection des épitopes peptidiques équivalents 33-mères de la gliadine (33EP) dans les selles de patients pédiatriques a été décrite. Ces peptides présentent une résistance significative à la digestion et ont été détectés chez des individus en bonne santé après l'ingestion d'un régime normal contenant du gluten. Il est important de noter que ces peptides ne sont pas détectés chez les patients suivant un régime sans gluten et qu'il semble y avoir une corrélation entre la quantité de gluten consommée et les niveaux de peptides. Un test similaire a été développé pour la détection du peptide intestinal du gluten (GIP) dans l'urine, bien qu'il n'existe actuellement aucune étude évaluée par des pairs examinant cette technique. Des recherches supplémentaires sur l'utilité du peptide intestinal du gluten (GIP) dans les selles et l'urine pour la surveillance de l'adhésion au régime sans gluten (GFD) sont justifiées.

Étant donné l'absence d'une mesure non invasive et précise de l'apport de gluten dans la maladie cœliaque (MC), les chercheurs étudieront l'effet de l'apport de gluten chez les patients atteints de maladie cœliaque (MC) à l'aide de divers marqueurs. Les patients qui ne présentent aucun symptôme et qui suivent un régime sans gluten (GFD) seront exposés à diverses quantités de gluten. Les facteurs qui seront étudiés comprennent l'effet sur l'apport de gluten estimé par le patient, les symptômes de la maladie coeliaque, le niveau d'IgA-tTG, le niveau de protéine de liaison aux acides gras intestinaux (I-FABP) et les niveaux de peptides de gluten dans les selles et dans l'urine.