Nichtinvasive Marker der Glutenaufnahme bei Patienten mit Zöliakie

Der Goldstandard für die Überwachung der Einhaltung der Diät ist die Konsultation eines erfahrenen Ernährungsberaters, aber dies kann für die Patienten zeitaufwändig sein und lokales Fachwissen ist möglicherweise nicht verfügbar. Die Darmbiopsie ist die einzige direkte Methode zur Dokumentation der Schleimhautheilung und kann bei allen Erwachsenen mit Zöliakie in Betracht gezogen werden. Eine nicht-invasive Beurteilung der Einhaltung einer glutenfreien Diät (GFD) kann durch die Überwachung von IgA-Antikörpern gegen Gewebetransglutaminase (IgA-tTG) oder deamidierte Gliadinpeptide erreicht werden, da sich diese Marker mit der Gluteneliminierung verbessern. Eine Schädigung der Darmschleimhaut ist jedoch bei einer erheblichen Anzahl von Patienten vorhanden, die über die Einhaltung einer glutenfreien Diät berichten und eine normalisierte Serologie aufweisen, möglicherweise aufgrund von Ernährungsfehlern oder unerkannter Kontamination mit Gluten. Darüber hinaus können serologische Tests bei Patienten mit teilweiser Adhärenz normal sein. Von Patienten gemeldete Umfragen sind vielversprechend für die Bewertung der Einhaltung einer glutenfreien Diät, aber weitere Studien sind erforderlich.

Intestinales Fettsäure-bindendes Protein (I-FABP), ein kleines (15 kD) zytosolisches Protein, das ausschließlich in den Enterozyten des Dünndarms vorkommt, wurde als Marker für intestinale Epithelschädigung bei septischem Schock und mesenterialer Ischämie untersucht. In jüngerer Zeit wurden erhöhte Werte des intestinalen Fettsäure-bindenden Proteins (I-FABP) als Marker für Darmverletzungen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern mit Zöliakie beschrieben. Es wurde gezeigt, dass die Werte des intestinalen Fettsäurebindungsproteins (I-FABP) signifikant mit dem Grad der Zottenatrophie und dem IgA-Antikörper gegen Gewebetransglutaminase (IgA-tTG) korrelieren sowie bei Behandlung mit einer glutenfreien Diät (GFD) abnehmen. . Eine unvollständige Normalisierung des intestinalen Fettsäure-bindenden Proteins (I-FABP) bei einer glutenfreien Diät weist auf eine anhaltende Darmschädigung hin, selbst wenn keine zirkulierenden Antikörper vorhanden sind, was auf sein Potenzial als nicht-invasiver Marker für die Einhaltung einer glutenfreien Diät und Darmschäden hindeutet bei Zöliakie.

Die Messung von glutenimmunogenen Peptiden (GIP) im Stuhl ist eine neuartige Methode zur Überwachung der Einhaltung einer glutenfreien Diät. Kürzlich wurde eine Technik zum Nachweis von Gliadin-33-mer-äquivalenten Peptidepitopen (33EPs) im Stuhl von pädiatrischen Patienten beschrieben. Diese Peptide zeigen eine signifikante Verdauungsresistenz und wurden bei gesunden Personen nach normaler glutenhaltiger Nahrungsaufnahme nachgewiesen. Wichtig ist, dass diese Peptide bei Patienten mit glutenfreier Diät nicht nachgewiesen werden, und es scheint eine Korrelation zwischen der Menge der Glutenaufnahme und den Peptidspiegeln zu geben. Ein ähnlicher Test wurde für den Nachweis von Gluten-Darm-Peptiden (GIP) im Urin entwickelt, obwohl es derzeit keine Peer-Review-Studien gibt, die diese Technik untersuchen. Weitere Forschung zur Nützlichkeit von Gluten-Intestinal-Peptid (GIP) aus Stuhl und Urin zur Überwachung der Einhaltung einer glutenfreien Diät (GFD) ist gerechtfertigt.

Angesichts des Fehlens einer nicht-invasiven und genauen Messung der Glutenaufnahme bei Zöliakie (CD) werden die Forscher die Wirkung der Glutenaufnahme bei Patienten mit Zöliakie (CD) anhand einer Vielzahl von Markern untersuchen. Patienten, die bei einer glutenfreien Diät (GFD) symptomfrei sind, werden unterschiedlichen Mengen an Gluten ausgesetzt. Zu den Faktoren, die untersucht werden, gehören die Auswirkungen auf die vom Patienten geschätzte Glutenaufnahme, Symptome der Zöliakie, der IgA-tTG-Spiegel, der Spiegel des intestinalen fettsäurebindenden Proteins (I-FABP) und sowohl der Glutenpeptidspiegel im Stuhl als auch im Urin.