Niet-invasieve markers van gluteninname bij patiënten met coeliakie

De gouden standaard voor het monitoren van de naleving van het dieet is overleg met een deskundige diëtist, maar dit kan tijdrovend zijn voor patiënten en lokale expertise is mogelijk niet beschikbaar. Darmbiopsie is de enige directe methode om mucosale genezing te documenteren en kan worden overwogen bij alle volwassenen met coeliakie. Niet-invasieve beoordeling van naleving van een glutenvrij dieet (GFD) kan worden bereikt door monitoring van IgA-antilichamen tegen weefseltransglutaminase (IgA-tTG) of gedeamideerde gliadinepeptiden, aangezien deze markers verbeteren met gluteneliminatie. Beschadiging van het darmslijmvlies is echter aanwezig bij een aanzienlijk aantal patiënten die aangeven een glutenvrij dieet te volgen en een genormaliseerde serologie hebben, mogelijk als gevolg van een verkeerd dieet of een niet-herkende besmetting met gluten. Bovendien kunnen serologische tests normaal zijn bij patiënten met gedeeltelijke therapietrouw. Door patiënten gerapporteerde enquêtes zijn veelbelovend voor het beoordelen van de naleving van een glutenvrij dieet, maar verdere studies zijn nodig.

Intestinaal vetzuurbindend eiwit (I-FABP), een klein (15 kD) cytosolisch eiwit dat uitsluitend wordt aangetroffen in de enterocyten van de dunne darm, is bestudeerd als een marker van darmepitheelbeschadiging bij septische shock en mesenteriale ischemie. Meer recentelijk zijn verhoogde niveaus van intestinaal vetzuurbindend eiwit (I-FABP) beschreven als een marker van darmbeschadiging bij zowel volwassenen als kinderen met coeliakie. Er is aangetoond dat de niveaus van vetzuurbindend eiwit (I-FABP) in de darm significant correleren met de mate van villeuze atrofie en IgA-antilichaam tegen weefseltransglutaminase (IgA-tTG), evenals afnemen bij behandeling met een glutenvrij dieet (GFD) . Onvolledige normalisatie van intestinaal vetzuurbindend eiwit (I-FABP) op een glutenvrij dieet wijst op aanhoudende darmbeschadiging, zelfs in afwezigheid van circulerende antilichamen, wat suggereert dat het mogelijk is als een niet-invasieve marker voor het volgen van een glutenvrij dieet en darmbeschadiging bij coeliakie.

De meting van gluten-immunogene peptiden (GIP) in de ontlasting is een nieuwe methode om de naleving van een glutenvrij dieet te controleren. Onlangs is een techniek beschreven om gliadine-33-meer-equivalente peptide-epitopen (33EP's) in de ontlasting van pediatrische patiënten te detecteren. Deze peptiden vertonen een significante weerstand tegen de spijsvertering en werden gedetecteerd bij gezonde personen na normale inname van glutenbevattende voeding. Belangrijk is dat deze peptiden niet worden gedetecteerd bij patiënten met een glutenvrij dieet en dat er een correlatie lijkt te bestaan ​​tussen de hoeveelheid gluten die wordt ingenomen en de peptideniveaus. Er is een vergelijkbare test ontwikkeld voor de detectie van glutenintestinaal peptide (GIP) in urine, hoewel er momenteel geen collegiaal getoetste onderzoeken zijn die deze techniek onderzoeken. Verder onderzoek naar het nut van gluten-intestinaal peptide (GIP) in ontlasting en urine voor het monitoren van de naleving van het glutenvrije dieet (GFD) is gerechtvaardigd.

Gezien het ontbreken van een niet-invasieve en nauwkeurige meting van de gluteninname bij coeliakie (CD), zullen de onderzoekers het effect van gluteninname bij coeliakie (CD)-patiënten onderzoeken met behulp van verschillende markers. Patiënten die symptoomvrij zijn op een glutenvrij dieet (GFD) zullen worden blootgesteld aan verschillende hoeveelheden gluten. Factoren die zullen worden bestudeerd, zijn onder meer het effect op de geschatte gluteninname van de patiënt, coeliakiesymptomen, IgA-tTG-niveau, intestinale vetzuurbindende proteïne (I-FABP) -niveau en glutenpeptideniveaus zowel in de ontlasting als in de urine.