Marcadores não invasivos de ingestão de glúten em pacientes com doença celíaca

O padrão-ouro para monitorar a adesão à dieta é a consulta com um nutricionista especialista, mas isso pode consumir muito tempo para os pacientes e pode não haver conhecimento local disponível. A biópsia intestinal é o único método direto para documentar a cicatrização da mucosa e pode ser considerada em todos os adultos com doença celíaca. A avaliação não invasiva da adesão a uma dieta isenta de glúten (GFD) pode ser obtida com o monitoramento de anticorpos IgA para transglutaminase tecidual (IgA-tTG) ou peptídeos de gliadina desamidados, pois esses marcadores melhoram com a eliminação do glúten. No entanto, o dano da mucosa intestinal está presente em um número significativo de pacientes que relatam adesão a uma dieta sem glúten e têm sorologia normalizada, potencialmente devido a lapsos alimentares ou contaminação não reconhecida com glúten. Além disso, o teste sorológico pode ser normal em pacientes com adesão parcial. Pesquisas relatadas por pacientes mostram-se promissoras para avaliar a adesão à dieta sem glúten, mas mais estudos são necessários.

A proteína de ligação de ácidos graxos intestinais (I-FABP), uma pequena proteína citosólica (15 kD) encontrada exclusivamente nos enterócitos do intestino delgado, foi estudada como um marcador de dano epitelial intestinal em choque séptico e isquemia mesentérica. Mais recentemente, níveis elevados de proteína de ligação a ácidos graxos intestinais (I-FABP) foram descritos como um marcador de lesão intestinal em adultos e crianças com doença celíaca. Os níveis de proteína de ligação de ácidos graxos intestinais (I-FABP) mostraram uma correlação significativa com o grau de atrofia das vilosidades e anticorpo IgA para transglutaminase tecidual (IgA-tTG), bem como diminuição após o tratamento com uma dieta sem glúten (GFD) . A normalização incompleta da proteína de ligação de ácidos graxos intestinais (I-FABP) em uma dieta sem glúten aponta para lesão intestinal contínua, mesmo na ausência de anticorpos circulantes, sugerindo assim seu potencial como um marcador não invasivo para adesão à dieta sem glúten e danos intestinais na doença celíaca.

A medição dos peptídeos imunogênicos do glúten (GIP) nas fezes é um novo método para monitorar o cumprimento da dieta sem glúten. Recentemente, foi descrita uma técnica para detectar epítopos de peptídeos equivalentes a gliadina 33-mer (33EPs) nas fezes de pacientes pediátricos. Esses peptídeos apresentam resistência significativa à digestão e foram detectados em indivíduos saudáveis ​​após ingestão de dieta normal contendo glúten. É importante ressaltar que esses peptídeos não são detectados em pacientes com dieta sem glúten e parece haver uma correlação entre a quantidade de ingestão de glúten e os níveis de peptídeos. Um teste semelhante foi desenvolvido para a detecção do peptídeo intestinal do glúten (GIP) na urina, embora atualmente não haja estudos revisados ​​por pares que examinem essa técnica. Mais pesquisas sobre a utilidade do peptídeo intestinal de glúten (GIP) nas fezes e na urina para monitorar a adesão à dieta sem glúten (GFD) são necessárias.

Dada a falta de uma medida não invasiva e precisa da ingestão de glúten na doença celíaca (DC), os pesquisadores investigarão o efeito da ingestão de glúten em pacientes com doença celíaca (DC) usando uma variedade de marcadores. Pacientes sem sintomas em uma dieta sem glúten (GFD) serão expostos a várias quantidades de glúten. Os fatores que serão estudados incluem o efeito na ingestão estimada de glúten do paciente, sintomas da doença celíaca, nível de IgA-tTG, nível de proteína de ligação de ácidos graxos intestinais (I-FABP) e níveis de peptídeo de glúten nas fezes e na urina.