Marcadores no invasivos de la ingesta de gluten en pacientes con enfermedad celíaca

El estándar de oro para monitorear la adherencia a la dieta es la consulta con un dietista experto, pero esto puede llevar mucho tiempo para los pacientes y es posible que no se disponga de experiencia local. La biopsia intestinal es el único método directo para documentar la curación de la mucosa y se puede considerar en todos los adultos con enfermedad celíaca. La evaluación no invasiva del cumplimiento de una dieta libre de gluten (GFD) se puede lograr con el control de los anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular (IgA-tTG) o los péptidos de gliadina desamidados, ya que estos marcadores mejoran con la eliminación del gluten. Sin embargo, el daño de la mucosa intestinal está presente en un número significativo de pacientes que informan cumplir con una dieta libre de gluten y tienen una serología normalizada, posiblemente debido a fallas en la dieta o contaminación no reconocida con gluten. Además, las pruebas serológicas pueden ser normales en pacientes con adherencia parcial. Las encuestas informadas por los pacientes son prometedoras para evaluar el cumplimiento de la dieta sin gluten, pero se necesitan más estudios.

La proteína de unión a ácidos grasos intestinales (I-FABP), una proteína citosólica pequeña (15 kD) que se encuentra exclusivamente en los enterocitos del intestino delgado, se ha estudiado como marcador de daño epitelial intestinal en el shock séptico y la isquemia mesentérica. Más recientemente, los niveles elevados de proteína transportadora de ácidos grasos intestinales (I-FABP) se han descrito como un marcador de lesión intestinal tanto en adultos como en niños con enfermedad celíaca. Se ha demostrado que los niveles de proteína fijadora de ácidos grasos intestinales (I-FABP) se correlacionan significativamente con el grado de atrofia de las vellosidades y el anticuerpo IgA contra la transglutaminasa tisular (IgA-tTG), así como una disminución con el tratamiento con una dieta sin gluten (GFD) . La normalización incompleta de la proteína transportadora de ácidos grasos intestinales (I-FABP) en una dieta sin gluten apunta a una lesión intestinal en curso, incluso en ausencia de anticuerpos circulantes, lo que sugiere su potencial como marcador no invasivo para la adherencia a la dieta sin gluten y el daño intestinal en la enfermedad celíaca.

La medición de los péptidos inmunogénicos del gluten (GIP) en las heces es un método novedoso para controlar el cumplimiento de la dieta sin gluten. Recientemente, se ha descrito una técnica para detectar epítopos peptídicos equivalentes a gliadina 33-mer (33EP) en heces de pacientes pediátricos. Estos péptidos muestran una resistencia significativa a la digestión y se detectaron en individuos sanos después de la ingesta de una dieta normal que contenía gluten. Es importante destacar que estos péptidos no se detectan en pacientes con una dieta sin gluten, y parece haber una correlación entre la cantidad de ingesta de gluten y los niveles de péptidos. Se ha desarrollado una prueba similar para la detección del péptido intestinal del gluten (GIP) en la orina, aunque actualmente no hay estudios revisados ​​por pares que examinen esta técnica. Se justifica la investigación adicional sobre la utilidad del péptido intestinal del gluten (GIP) en heces y orina para monitorear el cumplimiento de la dieta libre de gluten (DSG).

Dada la falta de una medida precisa y no invasiva de la ingesta de gluten en la enfermedad celíaca (CD), los investigadores investigarán el efecto de la ingesta de gluten en pacientes con enfermedad celíaca (CD) utilizando una variedad de marcadores. Los pacientes que no presentan síntomas con una dieta sin gluten (GFD) estarán expuestos a diversas cantidades de gluten. Los factores que se estudiarán incluyen el efecto sobre la ingesta estimada de gluten del paciente, los síntomas de la enfermedad celíaca, el nivel de IgA-tTG, el nivel de la proteína fijadora de ácidos grasos intestinales (I-FABP) y los niveles de péptido de gluten tanto en las heces como en la orina.