Icke-invasiva markörer för glutenintag hos patienter med celiaki

Guldstandarden för övervakning av dietföljd är konsultation med en expertdietist, men detta kan vara tidskrävande för patienter och lokal expertis kanske inte finns tillgänglig. Tarmbiopsi är den enda direkta metoden för att dokumentera slemhinneläkning och kan övervägas hos alla vuxna med celiaki. Icke-invasiv bedömning av överensstämmelse med en glutenfri diet (GFD) kan uppnås med övervakning av IgA-antikroppar mot vävnadstransglutaminas (IgA-tTG) eller deamiderade gliadinpeptider, eftersom dessa markörer förbättras med gluteneliminering. Däremot finns skador på tarmslemhinnan hos ett betydande antal patienter som rapporterar överensstämmelse med en glutenfri diet och som har normaliserat serologi, potentiellt på grund av dietbortfall eller okänd kontaminering med gluten. Dessutom kan serologiska tester vara normala hos patienter med partiell adherens. Patientrapporterade undersökningar visar lovande för att bedöma efterlevnad av glutenfri diet, men ytterligare studier behövs.

Intestinalt fettsyrabindande protein (I-FABP), ett litet (15 kD) cytosoliskt protein som uteslutande finns i tunntarmenterocyter, har studerats som en markör för intestinal epitelskada vid septisk chock och mesenterisk ischemi. På senare tid har förhöjda nivåer av intestinalt fettsyrabindande protein (I-FABP) beskrivits som en markör för tarmskada hos både vuxna och barn med celiaki. Intestinalt fettsyrabindande protein, (I-FABP) nivåer har visat sig signifikant korrelera med graden av villös atrofi och IgA-antikropp mot vävnadstransglutaminas (IgA-tTG), samt minska vid behandling med en glutenfri diet (GFD) . Ofullständig normalisering av intestinalt fettsyrabindande protein (I-FABP) på en glutenfri diet pekar på pågående tarmskador, även i frånvaro av cirkulerande antikroppar, vilket antyder dess potential som en icke-invasiv markör för glutenfri dietvidhäftning och tarmskador vid celiaki.

Mätningen av glutenimmunogena peptider (GIP) i avföring är en ny metod för att övervaka efterlevnad av glutenfri diet. Nyligen har en teknik för att detektera gliadin 33-mer ekvivalenta peptidepitoper (33EPs) i avföringen hos pediatriska patienter beskrivits. Dessa peptider visar signifikant resistens mot matsmältning och detekterades hos friska individer efter normalt gluteninnehållande kostintag. Viktigt är att dessa peptider inte detekteras hos patienter på en glutenfri diet, och det verkar finnas en korrelation mellan mängden glutenintag och peptidnivåerna. Ett liknande test har utvecklats för detektion av glutenintestinal peptid (GIP) i urin, även om det för närvarande inte finns några peer-reviewade studier som undersöker denna teknik. Ytterligare forskning om användbarheten av avföring och urin gluten intestinal peptid (GIP) för övervakning av glutenfri diet (GFD) efterlevnad är motiverad.

Med tanke på avsaknaden av ett icke-invasivt och korrekt mått på glutenintag vid celiaki (CD), kommer utredarna att undersöka effekten av glutenintag hos patienter med celiaki (CD) med hjälp av en mängd olika markörer. Patienter som är symtomfria på en glutenfri diet (GFD) kommer att exponeras för olika mängder gluten. Faktorer som kommer att studeras inkluderar effekten på patientens uppskattade glutenintag, symtom på celiaki, IgA-tTG-nivå, intestinalt fettsyrabindande protein(I-FABP) nivå och både avförings- och urinnivåer av glutenpeptider.