Marcatori non invasivi dell'ingestione di glutine nei pazienti con malattia celiaca

Il gold standard per il monitoraggio dell'aderenza alla dieta è la consultazione con un dietista esperto, ma ciò può richiedere molto tempo per i pazienti e le competenze locali potrebbero non essere disponibili. La biopsia intestinale è l'unico metodo diretto per documentare la guarigione della mucosa e può essere considerata in tutti gli adulti con malattia celiaca. La valutazione non invasiva del rispetto di una dieta priva di glutine (GFD) può essere ottenuta con il monitoraggio degli anticorpi IgA contro la transglutaminasi tissutale (IgA-tTG) o i peptidi di gliadina deamidati, poiché questi marcatori migliorano con l'eliminazione del glutine. Tuttavia, il danno della mucosa intestinale è presente in un numero significativo di pazienti che riferiscono di aderire a una dieta priva di glutine e hanno una sierologia normalizzata, potenzialmente a causa di errori dietetici o contaminazione non riconosciuta con glutine. Inoltre, i test sierologici possono essere normali nei pazienti con aderenza parziale. I sondaggi riportati dai pazienti mostrano risultati promettenti per valutare l'aderenza alla dieta priva di glutine, ma sono necessari ulteriori studi.

La proteina legante gli acidi grassi intestinali (I-FABP), una piccola proteina citosolica (15 kD) che si trova esclusivamente negli enterociti dell'intestino tenue, è stata studiata come marker del danno epiteliale intestinale nello shock settico e nell'ischemia mesenterica. Più recentemente, livelli elevati di proteina legante gli acidi grassi intestinali (I-FABP) sono stati descritti come marker di danno intestinale sia negli adulti che nei bambini con malattia celiaca. È stato dimostrato che i livelli di proteina legante gli acidi grassi intestinali (I-FABP) sono significativamente correlati con il grado di atrofia dei villi e l'anticorpo IgA contro la transglutaminasi tissutale (IgA-tTG), nonché diminuiscono dopo il trattamento con una dieta priva di glutine (GFD) . La normalizzazione incompleta della proteina legante gli acidi grassi intestinali (I-FABP) su una dieta priva di glutine indica un danno intestinale in corso, anche in assenza di anticorpi circolanti, suggerendo così il suo potenziale come marker non invasivo per l'aderenza alla dieta priva di glutine e il danno intestinale nella celiachia.

La misurazione dei peptidi immunogenici del glutine (GIP) nelle feci è un nuovo metodo per monitorare la compliance alla dieta priva di glutine. Recentemente, è stata descritta una tecnica per rilevare epitopi peptidici equivalenti a gliadina 33-mer (33EP) nelle feci di pazienti pediatrici. Questi peptidi mostrano una significativa resistenza alla digestione e sono stati rilevati in individui sani dopo la normale ingestione dietetica contenente glutine. È importante sottolineare che questi peptidi non vengono rilevati nei pazienti che seguono una dieta priva di glutine e sembra esserci una correlazione tra la quantità di assunzione di glutine e i livelli di peptidi. Un test simile è stato sviluppato per il rilevamento del peptide intestinale del glutine (GIP) nelle urine, sebbene attualmente non vi siano studi sottoposti a revisione paritaria che esaminino questa tecnica. Sono necessarie ulteriori ricerche sull'utilità del peptide intestinale del glutine (GIP) nelle feci e nelle urine per il monitoraggio dell'aderenza alla dieta priva di glutine (GFD).

Data la mancanza di una misura non invasiva e accurata dell'assunzione di glutine nella malattia celiaca (CD), i ricercatori studieranno l'effetto dell'assunzione di glutine nei pazienti con malattia celiaca (CD) utilizzando una varietà di marcatori. I pazienti senza sintomi che seguono una dieta priva di glutine (GFD) saranno esposti a varie quantità di glutine. I fattori che saranno studiati includono l'effetto sull'assunzione di glutine stimata dal paziente, i sintomi della malattia celiaca, il livello di IgA-tTG, il livello di proteina legante gli acidi grassi intestinali (I-FABP) e i livelli di peptidi di glutine nelle feci e nelle urine.