Ikke-invasive markører for gluteninntak hos pasienter med cøliaki

Gullstandarden for overvåking av kostholdsoverholdelse er konsultasjon med en ekspert kostholdsekspert, men dette kan være tidkrevende for pasienter og lokal ekspertise er kanskje ikke tilgjengelig. Tarmbiopsi er den eneste direkte metoden for å dokumentere slimhinnetilheling og kan vurderes hos alle voksne med cøliaki. Ikke-invasiv vurdering av samsvar med en glutenfri diett (GFD) kan oppnås med overvåking av IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase (IgA-tTG) eller deamiderte gliadinpeptider, ettersom disse markørene forbedres med gluteneliminering. Imidlertid er tarmslimhinneskader til stede hos et betydelig antall pasienter som rapporterer overholdelse av en glutenfri diett og har normalisert serologi, potensielt på grunn av diettbrudd eller ukjent forurensning med gluten. Videre kan serologisk testing være normal hos pasienter med delvis adherens. Pasientrapporterte undersøkelser viser løfte om å vurdere overholdelse av glutenfri diett, men ytterligere studier er nødvendig.

Intestinalt fettsyrebindende protein (I-FABP), et lite (15 kD) cytosolisk protein som utelukkende finnes i tynntarmenterocytter, har blitt studert som en markør for intestinal epitelskade ved septisk sjokk og mesenterisk iskemi. Nylig har forhøyede nivåer av tarmfettsyrebindende protein (I-FABP) blitt beskrevet som en markør for tarmskade hos både voksne og barn med cøliaki. Intestinalt fettsyrebindende protein, (I-FABP) nivåer har vist seg å korrelere signifikant med graden av villøs atrofi og IgA-antistoff mot vevstransglutaminase (IgA-tTG), samt reduseres ved behandling med en glutenfri diett (GFD) . Ufullstendig normalisering av intestinalt fettsyrebindende protein (I-FABP) på en glutenfri diett peker på pågående tarmskade, selv i fravær av sirkulerende antistoffer, og antyder dermed dets potensiale som en ikke-invasiv markør for overholdelse av glutenfri diett og tarmskade. ved cøliaki.

Måling av glutenimmunogene peptider (GIP) i avføring er en ny metode for å overvåke overholdelse av glutenfri diett. Nylig er det beskrevet en teknikk for å oppdage gliadin 33-mer-ekvivalente peptidepitoper (33EPs) i avføringen til pediatriske pasienter. Disse peptidene viser betydelig motstand mot fordøyelsen og ble påvist hos friske individer etter normal glutenholdig diettinntak. Viktigere er at disse peptidene ikke oppdages hos pasienter på en glutenfri diett, og det ser ut til å være en sammenheng mellom mengden gluteninntak og peptidnivåene. En lignende test er utviklet for påvisning av glutenintestinal peptid (GIP) i urin, selv om det foreløpig ikke er noen fagfellevurderte studier som undersøker denne teknikken. Ytterligere forskning på nytten av avføring og urin gluten intestinal peptid (GIP) for overvåking av glutenfri diett (GFD) overholdelse er berettiget.

Gitt mangelen på et ikke-invasivt og nøyaktig mål på gluteninntak ved cøliaki (CD), vil etterforskerne undersøke effekten av gluteninntak hos cøliakipasienter (CD) ved hjelp av en rekke markører. Pasienter som er symptomfrie på glutenfri diett (GFD) vil bli eksponert for ulike mengder gluten. Faktorer som vil bli studert inkluderer effekten på pasientens estimerte gluteninntak, cøliakisymptomer, IgA-tTG nivå, intestinalt fettsyrebindende protein(I-FABP) nivå, og både avføring og urin glutenpeptidnivåer.