Неинвазивные маркеры приема глютена у пациентов с глютеновой болезнью

Золотым стандартом мониторинга соблюдения диеты является консультация с опытным врачом-диетологом, но это может занять много времени у пациентов, а местная экспертиза может быть недоступна. Кишечная биопсия является единственным прямым методом подтверждения заживления слизистой оболочки и может рассматриваться у всех взрослых с глютеновой болезнью. Неинвазивная оценка соблюдения безглютеновой диеты (БГД) может быть достигнута с помощью мониторинга антител IgA к тканевой трансглутаминазе (IgA-tTG) или дезамидированных пептидов глиадина, поскольку эти маркеры улучшаются при элиминации глютена. Тем не менее, повреждение слизистой оболочки кишечника присутствует у значительного числа пациентов, которые сообщают о соблюдении безглютеновой диеты и нормализации серологических показателей, возможно, из-за диетических ошибок или нераспознанного загрязнения глютеном. Кроме того, серологические тесты могут быть нормальными у пациентов с частичной приверженностью лечению. Опросы, о которых сообщают пациенты, показывают многообещающие результаты для оценки приверженности к безглютеновой диете, но необходимы дальнейшие исследования.

Белок, связывающий жирные кислоты кишечника (I-FABP), небольшой (15 кДа) цитозольный белок, обнаруживаемый исключительно в энтероцитах тонкой кишки, был изучен в качестве маркера повреждения кишечного эпителия при септическом шоке и брыжеечной ишемии. Совсем недавно повышенные уровни кишечного белка, связывающего жирные кислоты (I-FABP), были описаны как маркер повреждения кишечника как у взрослых, так и у детей с глютеновой болезнью. Было показано, что уровни кишечного белка, связывающего жирные кислоты (I-FABP), в значительной степени коррелируют со степенью атрофии ворсинок и антител IgA к тканевой трансглутаминазе (IgA-tTG), а также снижаются при лечении безглютеновой диетой (БГД). . Неполная нормализация кишечного белка, связывающего жирные кислоты (I-FABP) на безглютеновой диете, указывает на продолжающееся повреждение кишечника, даже при отсутствии циркулирующих антител, что предполагает его потенциал в качестве неинвазивного маркера соблюдения безглютеновой диеты и повреждения кишечника. при целиакии.

Измерение иммуногенных пептидов глютена (GIP) в стуле является новым методом контроля за соблюдением безглютеновой диеты. Недавно была описана методика обнаружения эпитопов 33-мерного эквивалента глиадина (33EP) в стуле педиатрических пациентов. Эти пептиды проявляют значительную устойчивость к пищеварению и были обнаружены у здоровых людей после приема обычной глютенсодержащей диеты. Важно отметить, что эти пептиды не обнаруживаются у пациентов на безглютеновой диете, и, по-видимому, существует корреляция между количеством потребляемого глютена и уровнями пептидов. Аналогичный тест был разработан для обнаружения кишечного пептида глютена (GIP) в моче, хотя в настоящее время нет рецензируемых исследований, изучающих этот метод. Необходимы дальнейшие исследования полезности кишечного пептида глютена (GIP) в кале и моче для мониторинга соблюдения безглютеновой диеты (GFD).

Учитывая отсутствие неинвазивного и точного измерения потребления глютена при глютеновой болезни (БК), исследователи будут исследовать влияние потребления глютена у пациентов с глютеновой болезнью (БК) с использованием различных маркеров. Пациенты, у которых отсутствуют симптомы на безглютеновой диете (БГД), будут подвергаться воздействию различных количеств глютена. Факторы, которые будут изучены, включают влияние на предполагаемое потребление глютена пациентом, симптомы глютеновой болезни, уровень IgA-tTG, уровень белка, связывающего жирные кислоты в кишечнике (I-FABP), а также уровни пептида глютена в кале и моче.