Misoprostol avant l'insertion d'un dispositif contraceptif intra-utérin

Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont largement utilisés comme contraceptifs réversibles. Les DIU libérant du cuivre et du lévonorgestrel (LNG) (DIU-LNG) sont sûrs, rentables à long terme et tout aussi efficaces que la stérilisation tubaire.

En outre, le LNG-IUD (Mirena®) offre des avantages non contraceptifs, tels que le traitement de la ménorragie, de la dysménorrhée et de l'anémie. L'utilisation actuelle des DIU chez les femmes en âge de procréer varie de 8 à 15 % dans le monde. Les complications signalées liées à l'insertion du DIU sont 8,8 % d'échec d'insertion, 2,8 à 11,5 % de problèmes cervicaux, 0,2 % de perforation cervicale, 0,2 % de syncope et 5,8 % d'expulsion. Les échecs d'insertion et les problèmes cervicaux semblent survenir plus souvent chez les femmes qui n'ont jamais accouché par voie basse.

La sténose cervicale, un col immature ou petit et une position significativement anté- ou rétroversée de l'utérus, ont été décrites comme des facteurs associés à un sondage difficile du canal cervical, voire à l'échec de la pose du stérilet.

Le misoprostol est un analogue de la prostaglandine E1 peu coûteux, associé à peu d'effets secondaires. De plus, plusieurs ont montré les avantages du misoprostol en tant qu'agent de maturation cervicale chez les femmes non enceintes. L'amorçage au misoprostol avant l'hystéroscopie et la dilatation et curetage (D&C) chez les femmes en périménopause a entraîné une augmentation de la dilatation cervicale et une diminution du taux de lacération cervicale.

L'effet du misoprostol sur la matrice cellulaire provoque la dissolution de la fibre de collagène augmentant la quantité de liquide dans le stroma et par conséquent provoque un effacement cervical. Cependant, la peur de la douleur lors de l'insertion peut empêcher certaines femmes de choisir un DIU et la peur d'une mise en place douloureuse et/ou difficile peut les amener à recommander ou à conseiller aux femmes d'autres méthodes moins efficaces.

La perception de la douleur par les femmes est multifactorielle et susceptible d'être influencée par les différences culturelles et les expériences personnelles. la douleur liée à l'insertion est donc difficile à prévoir. Néanmoins, les facteurs associés à une plus grande douleur comprennent la nulliparité, le fait de ne pas allaiter actuellement et un temps plus long depuis la dernière grossesse ; Parmi ces facteurs, la nulliparité est le meilleur prédicteur de la douleur.

La proportion de femmes en âge de procréer qui sont nullipares augmente, les femmes retardant l'accouchement et ayant moins d'enfants ou choisissant de rester sans enfant. La proportion de naissances par césarienne a également augmenté et les femmes qui n'ont jamais eu qu'une césarienne sont souvent considérées comme nullipares en ce qui concerne la pose du DIU. La douleur anticipée est souvent supérieure à la douleur réelle ressentie, et la majorité des femmes nullipares ne ressentent qu'une douleur modérée lors de l'insertion du DIU. Cependant, parmi les femmes nullipares, il existe un sous-ensemble (environ 17 %) pour qui l'insertion du DIU est associée à une douleur intense. Ces femmes ont besoin d'un soulagement efficace de la douleur.

Pour la plupart des femmes nullipares, nulligravides ou pares, l'insertion du DIU peut être réalisée avec succès sans amorçage cervical et avec un minimum d'inconfort. Si l'utilisation sélective du misoprostol joue un rôle dans la gestion de la douleur chez certains sous-groupes de femmes (par ex. femmes nullipares et celles chez qui l'insertion est non routinière/difficile) n'a pas encore été suffisamment étudiée.