Misoprostol voorafgaand aan het inbrengen van een intra-uterien anticonceptiemiddel

Intra-uteriene apparaten (IUD's) worden veel gebruikt als omkeerbare anticonceptiva. Zowel koper- als levonorgestrel (LNG)-afgevende spiraaltjes (LNG-IUD's) zijn veilig, kosteneffectief op de lange termijn en even effectief in vergelijking met sterilisatie van de eileiders.

Bovendien biedt het LNG-IUD (Mirena®) niet-anticonceptieve voordelen, zoals de behandeling van menorragie, dysmenorroe en bloedarmoede. Het huidige gebruik van spiraaltjes onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd varieert van 8 tot 15% wereldwijd. Gerapporteerde complicaties met betrekking tot het inbrengen van een spiraaltje zijn 8,8% mislukte inbrenging, 2,8-11,5% cervicale problemen, 0,2% cervicale perforatie, 0,2% syncope en 5,8% uitdrijving. Mislukkingen bij het inbrengen en baarmoederhalsproblemen lijken vaker voor te komen bij vrouwen die nog nooit vaginaal zijn bevallen.

Cervicale stenose, een onvolgroeide of kleine baarmoederhals en een aanzienlijk ante- of retroversie van de baarmoeder, zijn beschreven als factoren die verband houden met een moeilijk peilen van het cervicale kanaal of zelfs het niet inbrengen van het spiraaltje.

Misoprostol is een goedkope prostaglandine E1-analoog, die gepaard gaat met weinig bijwerkingen. Meer dan een aantal hebben het voordeel van misoprostol als cervicaal rijpingsmiddel bij niet-zwangere vrouwen aangetoond. Priming met misoprostol voorafgaand aan hysteroscopie en dilatatie en curettage (D&C) bij vrouwen in de pre-menopauze resulteerde in een verhoogde cervicale dilatatie en een lager aantal cervicale laceraties.

Het effect van misoprostol op de cellulaire matrix veroorzaakt het oplossen van de collageenvezels, waardoor de hoeveelheid vloeistof in het stroma toeneemt en als gevolg daarvan wordt het uitwissen van de baarmoederhals veroorzaakt. Angst voor pijn tijdens het inbrengen kan sommige vrouwen er echter van weerhouden om voor een spiraaltje te kiezen en angst voor pijnlijke en/of moeilijke plaatsingen kan hen ertoe brengen andere, minder effectieve methodes aan te bevelen of te adviseren.

De perceptie van pijn door vrouwen is multifactorieel en wordt waarschijnlijk beïnvloed door culturele verschillen en persoonlijke ervaringen; insertiegerelateerde pijn is daarom moeilijk te voorspellen. Desalniettemin zijn factoren die verband houden met meer pijn onder meer nullipariteit, momenteel geen borstvoeding geven en langere tijd sinds de laatste zwangerschap; van deze factoren is nullipariteit de sterkste voorspeller van pijn.

Het aandeel vrouwen in de vruchtbare leeftijd dat nullipara is, neemt toe, waarbij vrouwen de bevalling uitstellen en minder kinderen krijgen of ervoor kiezen kinderloos te blijven. Het aandeel keizersnede-geboorten is ook toegenomen en vrouwen die alleen een keizersnede hebben gehad, worden vaak als nullipara beschouwd met betrekking tot de plaatsing van een spiraaltje. De verwachte pijn is vaak groter dan de werkelijk ervaren pijn, en de meerderheid van de nulliparae ervaart niet meer dan matige pijn tijdens het inbrengen van het spiraaltje. Onder de nulliparae vrouwen is er echter een subgroep (ongeveer 17%) bij wie het inbrengen van een spiraaltje gepaard gaat met ernstige pijn. Deze vrouwen hebben effectieve pijnstilling nodig.

Voor de meeste nulliparae, nulligravide of parouse vrouwen kan het inbrengen van een spiraaltje met succes worden uitgevoerd zonder cervicale priming en met een minimum aan ongemak. Of selectief gebruik van misoprostol een rol speelt bij de behandeling van pijn bij bepaalde subgroepen van vrouwen (bijv. nullipara en degenen bij wie de insertie niet-routinematig/moeilijk is) moet nog voldoende worden bestudeerd.