Misoprostolo prima dell'inserimento del dispositivo contraccettivo intrauterino

I dispositivi intrauterini (IUD) sono ampiamente utilizzati come contraccettivi reversibili. Entrambi gli IUD a rilascio di rame e levonorgestrel (LNG) (LNG-IUD) sono sicuri, convenienti a lungo termine e ugualmente efficaci rispetto alla sterilizzazione tubarica.

Inoltre, l'LNG-IUD (Mirena®) fornisce benefici non contraccettivi, come il trattamento della menorragia, della dismenorrea e dell'anemia. L'attuale uso di IUD tra le donne in età riproduttiva varia dall'8 al 15% in tutto il mondo. Le complicanze riportate relative all'inserimento dello IUD sono l'8,8% di fallimento dell'inserimento, il 2,8-11,5% di problemi cervicali, lo 0,2% di perforazione cervicale, lo 0,2% di sincope e il 5,8% di espulsione. Fallimenti di inserimento e problemi cervicali sembrano verificarsi più spesso tra le donne che non hanno mai partorito per via vaginale.

La stenosi cervicale, una cervice immatura o piccola e una posizione significativamente anteriore o retroversa dell'utero, sono stati descritti come fattori associati a un sondaggio difficile del canale cervicale o addirittura al mancato inserimento dello IUD.

Il misoprostolo è un analogo della prostaglandina E1 poco costoso, che è associato a pochi effetti collaterali. Inoltre, molti hanno dimostrato il beneficio del misoprostolo come agente di maturazione cervicale nelle donne non gravide. Il priming con misoprostolo prima dell'isteroscopia e della dilatazione e curettage (D&C) nelle donne in perimenopausa ha provocato un aumento della dilatazione cervicale e un tasso inferiore di lacerazione cervicale.

L'effetto del misoprostolo sulla matrice cellulare provoca la dissoluzione della fibra di collagene aumentando la quantità di fluido nello stroma e di conseguenza provoca la cancellazione del collo dell'utero. La paura del dolore durante l'inserimento, tuttavia, potrebbe impedire ad alcune donne di scegliere lo IUD e i timori di posizionamenti dolorosi e/o difficili possono indurle a raccomandare o consigliare alle donne altri metodi meno efficaci.

La percezione del dolore da parte delle donne è multifattoriale e probabilmente influenzata dalle differenze culturali e dalle esperienze personali; il dolore correlato all'inserimento è quindi difficile da prevedere. Tuttavia, i fattori associati a un maggiore dolore includono nulliparità, non allattamento al seno e tempo più lungo dall'ultima gravidanza; di questi fattori, la nulliparità è il più forte predittore di dolore.

La percentuale di donne in età riproduttiva che sono nullipare è in aumento, con donne che ritardano il parto e hanno meno figli o scelgono di rimanere senza figli. Anche la percentuale di nascite con taglio cesareo è aumentata e le donne che hanno avuto solo un taglio cesareo sono spesso considerate nullipare rispetto al posizionamento dello IUD. Il dolore previsto è spesso maggiore del dolore effettivo sperimentato e la maggior parte delle donne nullipare non sperimenta più di un dolore moderato durante l'inserimento dello IUD. Tuttavia, tra le donne nullipare c'è un sottogruppo (circa il 17%) per il quale l'inserimento dello IUD è associato a forte dolore. Queste donne necessitano di un efficace sollievo dal dolore.

Per la maggior parte delle donne nullipare, nulligravide o parose, l'inserimento dello IUD può essere eseguito con successo senza priming cervicale e con un minimo disagio. Se l'uso selettivo di misoprostolo ha un ruolo nella gestione del dolore in alcuni sottogruppi di donne (ad es. donne nullipare e quelle in cui l'inserimento è non routinario/difficile) deve ancora essere adeguatamente studiato.