Mizoprostol przed założeniem wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej

Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) są szeroko stosowane jako odwracalne środki antykoncepcyjne. Zarówno wkładki wewnątrzmaciczne uwalniające miedź, jak i lewonorgestrel (LNG) (LNG-IUD) są bezpieczne, opłacalne w dłuższej perspektywie i równie skuteczne w porównaniu ze sterylizacją jajowodów.

Ponadto wkładka LNG-IUD (Mirena®) zapewnia korzyści inne niż antykoncepcyjne, takie jak leczenie krwotoku miesiączkowego, bolesnego miesiączkowania i anemii. Obecne stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych wśród kobiet w wieku rozrodczym waha się od 8 do 15% na całym świecie. Zgłoszone powikłania związane z założeniem wkładki domacicznej to 8,8% niepowodzenie założenia, 2,8-11,5% problemy z szyjką macicy, 0,2% perforacja szyjki macicy, 0,2% omdlenie i 5,8% wypadnięcie. Niepowodzenia w zakładaniu i problemy z szyjką macicy wydają się występować częściej u kobiet, które nigdy nie rodziły drogą pochwową.

Zwężenie szyjki macicy, niedojrzała lub mała szyjka macicy oraz znacznie przodo- lub tyłozgięcie macicy zostały opisane jako czynniki związane z utrudnionym sondowaniem kanału szyjki macicy lub nawet niepowodzeniem założenia wkładki wewnątrzmacicznej.

Mizoprostol jest niedrogim analogiem prostaglandyny E1, który wiąże się z kilkoma skutkami ubocznymi. Więcej niż kilka wykazało korzyści płynące ze stosowania mizoprostolu jako środka przyspieszającego dojrzewanie szyjki macicy u kobiet niebędących w ciąży. Płukanie mizoprostolem przed histeroskopią oraz rozszerzeniem i łyżeczkowaniem (D&C) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym skutkowało zwiększonym rozwarciem szyjki macicy i mniejszą częstością skaleczeń szyjki macicy.

Działanie mizoprostolu na macierz komórkową powoduje rozpuszczanie włókien kolagenowych, zwiększając ilość płynu w zrębie, aw konsekwencji zacieranie szyjki macicy. Strach przed bólem podczas zakładania może jednak uniemożliwić niektórym kobietom wybór wkładki wewnątrzmacicznej, a obawy przed bolesnym i/lub trudnym założeniem mogą skłonić je do zarekomendowania kobietom innych, mniej skutecznych metod.

Postrzeganie bólu przez kobiety jest wieloczynnikowe i prawdopodobnie zależy od różnic kulturowych i osobistych doświadczeń; ból związany z założeniem jest zatem trudny do przewidzenia. Niemniej jednak czynniki związane z większym bólem obejmują nieródkę, obecnie niekarmienie piersią i dłuższy czas od ostatniej ciąży; z tych czynników, nieródek jest najsilniejszym predyktorem bólu.

Odsetek kobiet w wieku rozrodczym, które są nieródkami, rośnie, przy czym kobiety odkładają poród i rodzą mniej dzieci lub decydują się pozostać bezdzietnymi. Odsetek urodzeń przez cesarskie cięcie również wzrósł, a kobiety, które miały tylko cesarskie cięcie, są często postrzegane jako nieródki w odniesieniu do umieszczania wkładki wewnątrzmacicznej. Przewidywany ból jest często większy niż rzeczywisty ból odczuwany, a większość nieródek odczuwa nie więcej niż umiarkowany ból podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej. Jednak wśród nieródek istnieje podgrupa (około 17%) kobiet, u których założenie wkładki wewnątrzmacicznej wiąże się z silnym bólem. Te kobiety potrzebują skutecznego uśmierzania bólu.

W przypadku większości nieródek, kobiet nieródek lub kobiet, które nie rodziły, założenie wkładki wewnątrzmacicznej można przeprowadzić z powodzeniem bez przygotowania szyjki macicy i przy minimalnym dyskomforcie. Czy selektywne stosowanie mizoprostolu odgrywa rolę w leczeniu bólu u niektórych podgrup kobiet (np. kobiet nieródek i tych, u których założenie nie jest rutynowe/trudne) nie zostało jeszcze odpowiednio zbadane.