Misoprostol antes da inserção do dispositivo anticoncepcional intrauterino

Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são amplamente utilizados como contraceptivos reversíveis. Ambos os DIUs de liberação de cobre e levonorgestrel (LNG) (DIU-LNG) são seguros, econômicos a longo prazo e igualmente eficazes em comparação com a esterilização tubária.

Além disso, o DIU-LNG (Mirena®) oferece benefícios não contraceptivos, como tratamento para menorragia, dismenorreia e anemia. O uso atual de DIU entre mulheres em idade reprodutiva varia de 8 a 15% em todo o mundo. As complicações relatadas relacionadas à inserção do DIU são 8,8% de falha na inserção, 2,8-11,5% de problemas cervicais, 0,2% de perfuração cervical, 0,2% de síncope e 5,8% de expulsão. Falhas de inserção e problemas cervicais parecem ocorrer com mais frequência entre mulheres que nunca tiveram parto vaginal.

A estenose cervical, um colo do útero imaturo ou pequeno e uma posição significativamente anterior ou retrovertida do útero, têm sido descritos como fatores associados a uma sondagem difícil do canal cervical ou mesmo falha na inserção do DIU.

Misoprostol é um análogo barato da prostaglandina E1, que está associado a poucos efeitos colaterais. Mais vários demonstraram o benefício do misoprostol como um agente de amadurecimento cervical em mulheres não grávidas. A iniciação com misoprostol antes da histeroscopia e dilatação e curetagem (D&C) em mulheres na perimenopausa resultou em aumento da dilatação cervical e menor taxa de laceração cervical.

O efeito do misoprostol na matriz celular provoca a dissolução da fibra colágena aumentando a quantidade de fluido no estroma e, conseqüentemente, causa o apagamento cervical. O medo da dor durante a inserção, no entanto, pode impedir que algumas mulheres escolham o DIU e o medo de colocações dolorosas e/ou difíceis pode levá-las a recomendar ou aconselhar as mulheres sobre outros métodos menos eficazes.

A percepção da dor pelas mulheres é multifatorial e provavelmente influenciada por diferenças culturais e experiências pessoais; dor relacionada à inserção é, portanto, difícil de prever. No entanto, os fatores associados a maior dor incluem nuliparidade, não amamentar no momento e maior tempo desde a última gravidez; Desses fatores, a nuliparidade é o preditor mais forte de dor.

A proporção de mulheres nulíparas em idade reprodutiva está aumentando, com mulheres atrasando o parto e tendo menos filhos ou optando por não ter filhos. A proporção de partos por cesariana também aumentou e as mulheres que só tiveram uma cesariana são muitas vezes vistas como nulíparas no que diz respeito à colocação do DIU. A dor antecipada costuma ser maior do que a dor real sentida, e a maioria das mulheres nulíparas não experimenta mais do que dor moderada durante a inserção do DIU. No entanto, entre as mulheres nulíparas, existe um subconjunto (cerca de 17%) para quem a inserção do DIU está associada a dor intensa. Essas mulheres precisam de alívio eficaz da dor.

Para a maioria das mulheres nulíparas, nuligrávidas ou multíparas, a inserção do DIU pode ser realizada com sucesso sem preparação cervical e com um mínimo de desconforto. Se o uso seletivo de misoprostol tem um papel no controle da dor em certos subconjuntos de mulheres (p. nulíparas e nas quais a inserção não é rotineira/difícil) ainda não foi adequadamente estudada.