Misoprostol før innsetting av intrauterint prevensjonsmiddel

Intrauterine enheter (IUDs) er mye brukt som reversible prevensjonsmidler. Både kobber- og levonorgestrel (LNG)-frigjørende IUDs (LNG-IUDs) er trygge, kostnadseffektive på lang sikt og like effektive sammenlignet med tubal sterilisering.

I tillegg gir LNG-IUD (Mirena®) ikke-prevensjonsfordeler, slik som behandling for menoragi, dysmenoré og anemi. Den nåværende bruken av spiral blant kvinner i reproduktiv alderen varierer fra 8 til 15 % på verdensbasis. Rapporterte komplikasjoner knyttet til innsetting av spiral er 8,8 % innsettingssvikt, 2,8-11,5 % cervikale problemer, 0,2 % cervikal perforering, 0,2 % synkope og 5,8 % utstøting. Innsettingsfeil og livmorhalsproblemer ser ut til å forekomme oftere blant kvinner som aldri har født vaginalt.

Cervikal stenose, en umoden eller liten cervix og en betydelig ante- eller retrovertert posisjon av livmoren, er blitt beskrevet som faktorer assosiert med en vanskelig lyding av livmorhalskanalen eller til og med manglende innføring av spiralen.

Misoprostol er en billig prostaglandin E1-analog, som er forbundet med få bivirkninger. Flere over flere har vist fordelene med misoprostol som et cervikalt modningsmiddel hos ikke-gravide kvinner. Priming med misoprostol før hysteroskopi og dilatasjon og curettage (D&C) hos perimenopausale kvinner resulterte i økt cervikal dilatasjon og lavere frekvens av cervical laceration.

Effekten av misoprostol på den cellulære matrisen forårsaker oppløsning av kollagenfiber som øker mengden væske i stroma og forårsaker følgelig utsletting av livmorhalsen. Frykt for smerte under innsetting kan imidlertid hindre noen kvinner i å velge spiral, og frykt for smertefulle og/eller vanskelige plasseringer kan få dem til å anbefale eller gi kvinner råd om andre, mindre effektive metoder.

Kvinners oppfatning av smerte er multifaktoriell og vil sannsynligvis bli påvirket av kulturelle forskjeller og personlige erfaringer; innsettingsrelatert smerte er derfor vanskelig å forutsi. Ikke desto mindre inkluderer faktorer assosiert med større smerte nulliparitet, ikke amming og lengre tid siden forrige graviditet; av disse faktorene er nulliparitet den sterkeste prediktoren for smerte.

Andelen kvinner i reproduktiv alder som er nulllipære øker, med kvinner som utsetter fødselen og får færre barn eller velger å forbli barnløse. Andelen fødsler med keisersnitt har også økt, og kvinner som bare noen gang har tatt keisersnitt blir ofte sett på som ugyldige med hensyn til plassering av spiral. Forventet smerte er ofte større enn den faktiske smerten som oppleves, og flertallet av nullipære kvinner opplever ikke mer enn moderat smerte under innsetting av spiral. Blant kvinner med nullitet er det imidlertid en undergruppe (ca. 17 %) for hvem innsetting av spiral er forbundet med alvorlig smerte. Disse kvinnene trenger effektiv smertelindring.

For de fleste nulliparøse, nulligravide eller parøse kvinner kan innsetting av spiral utføres med hell uten cervical priming og med et minimum av ubehag. Hvorvidt selektiv bruk av misoprostol har en rolle i behandling av smerte hos visse undergrupper av kvinner (f. ugyldige kvinner og de der innsettingen er ikke-rutinemessig/vanskelig) har ennå ikke blitt tilstrekkelig studert.