Мизопростол перед введением внутриматочных контрацептивов

Внутриматочные спирали (ВМС) широко используются в качестве обратимых средств контрацепции. Медь- и левоноргестрел-высвобождающие ВМС (ЛНГ-ВМС) безопасны, рентабельны в долгосрочной перспективе и одинаково эффективны по сравнению со стерилизацией маточных труб.

Кроме того, ЛНГ-ВМС (Мирена®) обеспечивает неконтрацептивные преимущества, такие как лечение меноррагии, дисменореи и анемии. Текущее использование ВМС среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 8 до 15% во всем мире. Сообщаемые осложнения, связанные с введением ВМС, включают 8,8% отказ от введения, 2,8-11,5% проблемы с шейкой матки, 0,2% перфорацию шейки матки, 0,2% обморок и 5,8% экспульсию. Неудачное введение и проблемы с шейкой матки чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали вагинально.

Цервикальный стеноз, незрелая или маленькая шейка матки и значительное передне- или ретровертированное положение матки были описаны как факторы, связанные с затрудненным зондированием цервикального канала или даже с невозможностью введения ВМС.

Мизопростол является недорогим аналогом простагландина E1, который имеет несколько побочных эффектов. Более того, несколько продемонстрировали пользу мизопростола в качестве средства для созревания шейки матки у небеременных женщин. Первичное введение мизопростола перед гистероскопией и дилатацией и выскабливанием (ДиК) у женщин в перименопаузе приводило к увеличению раскрытия шейки матки и снижению частоты разрывов шейки матки.

Воздействие мизопростола на клеточный матрикс вызывает растворение коллагеновых волокон, увеличение количества жидкости в строме и, как следствие, сглаживание шейки матки. Однако боязнь боли во время введения может помешать некоторым женщинам выбрать ВМС, а страх перед болезненным и/или трудным введением может привести к тому, что они порекомендуют или посоветуют женщинам другие, менее эффективные методы.

Восприятие боли женщинами является многофакторным и, вероятно, зависит от культурных различий и личного опыта; Поэтому боль, связанную с введением, трудно предсказать. Тем не менее, факторы, связанные с большей болью, включают рождение ребенка, отсутствие грудного вскармливания в настоящее время и более длительный период времени после последней беременности; из этих факторов нулипарность является самым сильным предиктором боли.

Увеличивается доля нерожавших женщин репродуктивного возраста, при этом женщины откладывают роды и рожают меньше детей или предпочитают оставаться бездетными. Доля родов с помощью кесарева сечения также увеличилась, и женщины, которые когда-либо имели только кесарево сечение, часто рассматриваются как нерожавшие в отношении установки ВМС. Ожидаемая боль часто сильнее, чем реальная боль, и большинство нерожавших женщин испытывают не более чем умеренную боль во время введения ВМС. Однако среди нерожавших женщин есть подгруппа (около 17%), для которых введение ВМС связано с сильной болью. Эти женщины нуждаются в эффективном обезболивании.

У большинства нерожавших, нерожавших или рожавших женщин введение ВМС может быть успешно выполнено без подготовки шейки матки и с минимальным дискомфортом. Может ли избирательное использование мизопростола влиять на купирование боли у определенных подгрупп женщин (например, нерожавших женщин и тех, у кого введение не является рутинным/сложным) еще недостаточно изучены.