Misoprostol innan intrauterin preventivmedel sätts in

Intrauterina enheter (IUD) används ofta som reversibla preventivmedel. Både koppar- och levonorgestrel (LNG)-frisättande spiraler (LNG-spiraler) är säkra, kostnadseffektiva på lång sikt och lika effektiva jämfört med tubalsterilisering.

Dessutom ger LNG-IUD (Mirena®) icke-preventiva fördelar, såsom behandling av menorragi, dysmenorré och anemi. Den nuvarande användningen av spiraler bland kvinnor i reproduktiv ålder varierar från 8 till 15 % över hela världen. Rapporterade komplikationer relaterade till insättning av spiral är 8,8 % insättningsfel, 2,8-11,5 % cervikala problem, 0,2 % cervikal perforation, 0,2 % synkope och 5,8 % utstötning. Insättningsfel och livmoderhalsproblem verkar förekomma oftare bland kvinnor som aldrig har förlossat vaginalt.

Cervikal stenos, en omogen eller liten livmoderhals och en väsentligt ante- eller retroverterad livmoderns position, har beskrivits som faktorer förknippade med ett svårt ljud av livmoderhalskanalen eller till och med misslyckande med att sätta in spiralen.

Misoprostol är en billig prostaglandin E1-analog, som är förknippad med få biverkningar. Fler än flera har visat fördelen med misoprostol som ett cervikalt mognadsmedel hos icke-gravida kvinnor. Priming med misoprostol före hysteroskopi och dilatation och curettage (D&C) hos perimenopausala kvinnor resulterade i ökad cervikal dilatation och lägre frekvens av cervikal laceration.

Effekten av misoprostol på den cellulära matrisen orsakar upplösning av kollagenfibrer, vilket ökar mängden vätska i stroma och orsakar följaktligen livmoderhalscancer. Rädsla för smärta under insättningen kan dock hindra vissa kvinnor från att välja spiral och rädsla för smärtsamma och/eller svåra placeringar kan leda till att de rekommenderar eller ger kvinnor råd om andra, mindre effektiva metoder.

Kvinnors uppfattning om smärta är multifaktoriell och kommer sannolikt att påverkas av kulturella skillnader och personliga erfarenheter; insättningsrelaterad smärta är därför svår att förutse. Ändå inkluderar faktorer förknippade med större smärta nullitet, inte ammar för närvarande och längre tid sedan förra graviditeten; av dessa faktorer är nulliparitet den starkaste prediktorn för smärta.

Andelen kvinnor i fertil ålder som är otillräckliga ökar, med kvinnor som skjuter upp förlossningen och får färre barn eller väljer att förbli barnlösa. Andelen födslar med kejsarsnitt har också ökat och kvinnor som bara har genomgått kejsarsnitt ses ofta som ogiltig när det gäller spiralplacering. Förväntad smärta är ofta större än den faktiska smärtan som upplevs, och majoriteten av kvinnor som inte är sjuka upplever inte mer än måttlig smärta under införande av spiral. Men bland kvinnor som inte har någon form av kropp finns det en undergrupp (cirka 17 %) för vilka införandet av spiral är förknippat med svår smärta. Dessa kvinnor behöver effektiv smärtlindring.

För de flesta nuliparösa, nulligravida eller parösa kvinnor kan insättning av spiral utföras framgångsrikt utan cervikal priming och med ett minimum av obehag. Huruvida selektiv användning av misoprostol har en roll i hanteringen av smärta hos vissa undergrupper av kvinnor (t. nulipära kvinnor och de hos vilka insättningen är icke-rutin/svår) har ännu inte studerats tillräckligt.