Misoprostol antes de la inserción de un dispositivo anticonceptivo intrauterino

Los dispositivos intrauterinos (DIU) se utilizan ampliamente como anticonceptivos reversibles. Los DIU (DIU-LNG) que liberan cobre y levonorgestrel (LNG) son seguros, rentables a largo plazo e igualmente efectivos en comparación con la esterilización tubárica.

Además, el DIU-LNG (Mirena®) proporciona beneficios no anticonceptivos, como el tratamiento de la menorragia, la dismenorrea y la anemia. El uso actual de DIU entre mujeres en edad reproductiva oscila entre el 8 y el 15 % en todo el mundo. Las complicaciones informadas relacionadas con la inserción del DIU son 8,8 % falla en la inserción, 2,8-11,5 % problemas cervicales, 0,2 % perforación cervical, 0,2 % síncope y 5,8 % expulsión. Las fallas de inserción y los problemas cervicales parecen ocurrir con mayor frecuencia entre las mujeres que nunca han tenido un parto vaginal.

La estenosis cervical, un cuello uterino inmaduro o pequeño y una posición significativamente ante o retrovertida del útero, se han descrito como factores asociados con una sonda difícil del canal cervical o incluso la falla en la inserción del DIU.

El misoprostol es un análogo económico de la prostaglandina E1, que se asocia con pocos efectos secundarios. Más de varios han demostrado el beneficio del misoprostol como agente de maduración cervical en mujeres no embarazadas. La preparación con misoprostol antes de la histeroscopia y la dilatación y legrado (D&C) en mujeres perimenopáusicas resultó en un aumento de la dilatación cervical y una menor tasa de laceración cervical.

El efecto del misoprostol sobre la matriz celular provoca la disolución de la fibra de colágeno aumentando la cantidad de líquido en el estroma y, en consecuencia, provoca el borramiento del cuello uterino. Sin embargo, el miedo al dolor durante la inserción puede impedir que algunas mujeres elijan el DIU y el miedo a las colocaciones dolorosas y/o difíciles puede llevarlas a recomendar o aconsejar a las mujeres sobre otros métodos menos efectivos.

La percepción del dolor por parte de las mujeres es multifactorial y es probable que esté influenciada por las diferencias culturales y las experiencias personales; Por lo tanto, el dolor relacionado con la inserción es difícil de predecir. Sin embargo, los factores asociados con mayor dolor incluyen la nuliparidad, no amamantar actualmente y más tiempo desde el último embarazo; de estos factores, la nuliparidad es el predictor más fuerte de dolor.

La proporción de mujeres en edad reproductiva que son nulíparas está aumentando, y las mujeres retrasan el parto y tienen menos hijos o eligen no tener hijos. La proporción de nacimientos por cesárea también ha aumentado y las mujeres que solo han tenido una cesárea a menudo se consideran nulíparas con respecto a la colocación del DIU. El dolor anticipado suele ser mayor que el dolor real experimentado, y la mayoría de las mujeres nulíparas no experimentan más que un dolor moderado durante la inserción del DIU. Sin embargo, entre las mujeres nulíparas hay un subgrupo (alrededor del 17 %) para quienes la inserción del DIU está asociada con un dolor intenso. Estas mujeres necesitan un alivio eficaz del dolor.

Para la mayoría de las mujeres nulíparas, nuligrávidas o nulíparas, la inserción del DIU se puede realizar con éxito sin cebar el cuello uterino y con una cantidad mínima de molestias. Si el uso selectivo de misoprostol tiene un papel en el manejo del dolor en ciertos subgrupos de mujeres (p. mujeres nulíparas y aquellas en quienes la inserción no es rutinaria/difícil) aún no se ha estudiado adecuadamente.