Misoprostol før indsættelse af intrauterint præventionsmiddel

Intrauterin udstyr (IUD'er) er meget udbredt som reversible præventionsmidler. Både kobber- og levonorgestrel (LNG)-frigivende IUD'er (LNG-IUD'er) er sikre, omkostningseffektive på lang sigt og lige så effektive sammenlignet med tubal sterilisering.

Derudover giver LNG-IUD (Mirena®) ikke-præventionsmæssige fordele, såsom behandling af menorragi, dysmenoré og anæmi. Den nuværende brug af spiral blandt kvinder i reproduktive alderen varierer fra 8 til 15 % på verdensplan. Rapporterede komplikationer i forbindelse med indsættelse af spiral er 8,8 % indsættelsessvigt, 2,8-11,5 % cervikale problemer, 0,2 % cervikal perforation, 0,2 % synkope og 5,8 % udvisning. Indsættelsesfejl og livmoderhalsproblemer synes at forekomme oftere blandt kvinder, der aldrig har født vaginalt.

Cervikal stenose, en umoden eller lille livmoderhals og en betydeligt ante- eller tilbagevendt position af livmoderen, er blevet beskrevet som faktorer forbundet med en vanskelig sondering af livmoderhalskanalen eller endog manglende indsættelse af spiralen.

Misoprostol er en billig prostaglandin E1-analog, som er forbundet med få bivirkninger. Flere over flere har vist fordelene ved misoprostol som et cervikalt modningsmiddel hos ikke-gravide kvinder. Priming med misoprostol før hysteroskopi og dilatation og curettage (D&C) hos perimenopausale kvinder resulterede i øget cervikal dilatation og lavere frekvens af cervikal laceration.

Virkningen af ​​misoprostol på den cellulære matrix forårsager opløsning af kollagenfibre, hvilket øger mængden af ​​væske i stroma og forårsager følgelig cervikal udslettelse. Frygt for smerte under indsættelse kan dog forhindre nogle kvinder i at vælge spiral, og frygt for smertefulde og/eller vanskelige placeringer kan få dem til at anbefale eller rådgive kvinder om andre, mindre effektive metoder.

Kvinders opfattelse af smerte er multifaktoriel og vil sandsynligvis blive påvirket af kulturelle forskelle og personlige oplevelser; indsættelsesrelaterede smerter er derfor svære at forudsige. Ikke desto mindre inkluderer faktorer forbundet med større smerte nulliparitet, ikke amning i øjeblikket og længere tid siden sidste graviditet; af disse faktorer er nulliparitet den stærkeste forudsigelse for smerte.

Andelen af ​​kvinder i den fødedygtige alder, som er nullipære, er stigende, idet kvinder udsætter fødslen og får færre børn eller vælger at forblive barnløse. Andelen af ​​fødsler med kejsersnit er også steget, og kvinder, der kun nogensinde har fået et kejsersnit, bliver ofte betragtet som ugyldige med hensyn til placering af spiral. Forventede smerter er ofte større end den faktisk oplevede smerte, og størstedelen af ​​kvinder med nulliparisme oplever ikke mere end moderate smerter under indsættelse af spiral. Imidlertid er der blandt kvinder, der ikke har nogen form for sygdom, en undergruppe (ca. 17%), for hvem indsættelse af spiral er forbundet med alvorlig smerte. Disse kvinder har brug for effektiv smertelindring.

For de fleste nullipære, nulligravide eller parøse kvinder kan indsættelse af spiral med succes udføres uden cervikal priming og med et minimum af ubehag. Hvorvidt selektiv brug af misoprostol har en rolle i behandlingen af ​​smerte hos visse undergrupper af kvinder (f. kvinder med nullitet og dem, hvor indsættelsen er ikke-rutinemæssig/vanskelig) er endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt.