Misoprostol před zavedením nitroděložního antikoncepčního tělíska

Intrauterinní tělíska (IUD) jsou široce používána jako reverzibilní antikoncepce. IUD uvolňující měď i levonorgestrel (LNG) (LNG-IUD) jsou bezpečné, z dlouhodobého hlediska nákladově efektivní a stejně účinné ve srovnání s tubární sterilizací.

Kromě toho LNG-IUD (Mirena®) poskytuje neantikoncepční výhody, jako je léčba menoragie, dysmenorey a anémie. Současné používání IUD mezi ženami v reprodukčním věku se celosvětově pohybuje od 8 do 15 %. Hlášené komplikace související se zavedením IUD jsou 8,8 % selhání zavedení, 2,8-11,5 % cervikální problémy, 0,2 % cervikální perforace, 0,2 % synkopa a 5,8 % vypuzení. Zdá se, že selhání zavádění a cervikální problémy se vyskytují častěji u žen, které nikdy nerodily vaginálně.

Cervikální stenóza, nezralé nebo malé děložní hrdlo a výrazně ante- nebo retrovertované postavení dělohy, byly popsány jako faktory spojené s obtížným ozvučením cervikálního kanálu nebo dokonce selháním zavedení IUD.

Misoprostol je levný analog prostaglandinu E1, který je spojen s několika vedlejšími účinky. Více než několik prokázalo přínos misoprostolu jako činidla pro zrání děložního čípku u netěhotných žen. Priming misoprostolem před hysteroskopií a dilatací a kyretáží (D&C) u perimenopauzálních žen vedl ke zvýšené cervikální dilataci a nižší míře cervikálních lacerace.

Účinek misoprostolu na buněčnou matrici způsobuje rozpouštění kolagenového vlákna, zvyšuje množství tekutiny ve stromatu a následně způsobuje cervikální vymazání. Strach z bolesti při zavádění však může některým ženám bránit ve výběru nitroděložního tělíska a obavy z bolestivého a/nebo obtížného zavedení je mohou vést k tomu, že ženám doporučí nebo poradí jiné, méně účinné metody.

Vnímání bolesti žen je multifaktoriální a pravděpodobně bude ovlivněno kulturními rozdíly a osobními zkušenostmi; bolest související s inzercí je proto obtížné předvídat. Nicméně faktory spojené s větší bolestí zahrnují nuliparitu, nekojení a delší dobu od posledního těhotenství; z těchto faktorů je nuliparita nejsilnějším prediktorem bolesti.

Zvyšuje se podíl žen v reprodukčním věku, které jsou nullipary, ženy oddalují porod a mají méně dětí nebo se rozhodly zůstat bezdětné. Zvýšil se také podíl porodů císařským řezem a ženy, které prodělaly pouze císařský řez, jsou často považovány za nulipary, pokud jde o umístění IUD. Očekávaná bolest je často větší než skutečně pociťovaná bolest a většina nulipar pociťuje při zavádění IUD pouze mírnou bolest. Mezi nuliparami však existuje podskupina (asi 17 %), u kterých je zavedení IUD spojeno se silnou bolestí. Tyto ženy potřebují účinnou úlevu od bolesti.

U většiny nulipary, nulligravid nebo parous může být zavedení IUD úspěšně provedeno bez cervikálního primování as minimálním množstvím nepohodlí. Zda má selektivní použití misoprostolu roli v léčbě bolesti u určitých podskupin žen (např. nulipary a ty, u kterých je zavádění nerutinní/obtížné) musí být ještě adekvátně prostudovány.