Misoprostoli ennen kohdunsisäisen ehkäisylaitteen asettamista

Kohdunsisäisiä välineitä (IUD) käytetään laajalti palautuvina ehkäisyvälineinä. Sekä kuparia että levonorgestreeliä (LNG) vapauttavat IUD:t (LNG-IUD) ovat turvallisia, kustannustehokkaita pitkällä aikavälillä ja yhtä tehokkaita munanjohtimien sterilointiin verrattuna.

Lisäksi LNG-IUD (Mirena®) tarjoaa ei-ehkäisyhyötyjä, kuten menorragian, dysmenorrean ja anemian hoitoa. Nykyinen kierukan käyttö lisääntymisikäisten naisten keskuudessa vaihtelee 8–15 prosentista maailmanlaajuisesti. Ilmoitettuja IUD:n asettamiseen liittyviä komplikaatioita ovat 8,8 %:n kiinnitys epäonnistuminen, 2,8-11,5 % kohdunkaulan ongelmat, 0,2 % kohdunkaulan perforaatio, 0,2 % pyörtyminen ja 5,8 % ulostulo. Asennushäiriöt ja kohdunkaulan ongelmat näyttävät esiintyvän useammin naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet emättimen kautta.

Kohdunkaulan ahtauma, epäkypsä tai pieni kohdunkaula ja kohdun merkittävästi etu- tai taaksepäin suuntautunut asento, on kuvattu tekijöiksi, jotka liittyvät kohdunkaulan kanavan vaikeaan luotaukseen tai jopa kierukan asettamisen epäonnistumiseen.

Misoprostoli on edullinen prostaglandiini E1-analogi, johon liittyy vain vähän sivuvaikutuksia. Useat useat ovat osoittaneet misoprostolin hyödyn kohdunkaulan kypsytysaineena ei-raskaana olevilla naisilla. Perimenopausaalisilla naisilla pohjustus misoprostolilla ennen hysteroskoopiaa sekä laajentumista ja kyretaatiota (D&C) johti lisääntyneeseen kohdunkaulan laajentumiseen ja kohdunkaulan repeämien määrään.

Misoprostolin vaikutus solumatriisiin aiheuttaa kollageenikuidun liukenemisen, mikä lisää nesteen määrää stroomassa ja aiheuttaa siten kohdunkaulan poistumista. Kivun pelko asettamisen aikana saattaa kuitenkin estää joitain naisia ​​valitsemasta kierukkaa, ja kivuliaita ja/tai vaikeita sijoituksia koskeva pelko voi saada heidät suosittelemaan tai neuvomaan naisia ​​muista, vähemmän tehokkaista menetelmistä.

Naisten kivunkäsitys on monitekijäinen, ja siihen todennäköisesti vaikuttavat kulttuurierot ja henkilökohtaiset kokemukset; kiinnitykseen liittyvää kipua on siksi vaikea ennustaa. Suurempaan kipuun liittyviä tekijöitä ovat kuitenkin tyhjäkäynti, ei tällä hetkellä imetys ja pidempi aika edellisestä raskaudesta; Näistä tekijöistä nollapariteetti on vahvin kivun ennustaja.

Hedelmöityneiden lisääntymisikäisten naisten osuus kasvaa, kun naiset viivyttelevät synnytystä ja saavat vähemmän lapsia tai päättävät jäädä lapsettomiksi. Keisarileikkaussyntyneiden osuus on myös kasvanut ja naisia, jotka ovat koskaan tehneet vain keisarinleikkauksen, pidetään usein synnyttämättöminä kierukan asettamisen suhteen. Odotettu kipu on usein suurempi kuin todellinen koettu kipu, ja suurin osa synnyttämättömistä naisista kokee vain kohtalaista kipua kierukan asettamisen aikana. Noin synnyttäneillä naisilla on kuitenkin osa (noin 17 %), joille kierukan asettaminen liittyy voimakkaaseen kipuun. Nämä naiset tarvitsevat tehokasta kivunlievitystä.

Useimmille synnyttämättömille, synnyttäneille tai synnyttäneille naisille kierukka voidaan suorittaa onnistuneesti ilman kohdunkaulan esikäsittelyä ja mahdollisimman vähän epämukavuutta. Onko misoprostolin selektiivisellä käytöllä merkitystä kivun hallinnassa tietyillä naisten alaryhmillä (esim. synnyttämättömät naiset ja ne, joille asettaminen ei ole rutiini/vaikea) on vielä tutkimatta riittävästi.