Misoprostol az intrauterin fogamzásgátló eszköz behelyezése előtt

Az intrauterin eszközöket (IUD) széles körben használják reverzibilis fogamzásgátlóként. Mind a réz-, mind a levonorgesztrel (LNG)-kibocsátó IUD-k (LNG-IUD) biztonságosak, hosszú távon költséghatékonyak és ugyanolyan hatékonyak, mint a petevezeték sterilizálása.

Ezenkívül az LNG-IUD (Mirena®) nem fogamzásgátlási előnyöket biztosít, mint például a menorrhagia, a dysmenorrhoea és a vérszegénység kezelése. A reproduktív korú nők körében jelenleg világszerte 8-15% az IUD-használat. Az IUD behelyezésével kapcsolatos jelentett szövődmények a következők: 8,8% behelyezési sikertelenség, 2,8-11,5% méhnyak-problémák, 0,2% nyaki perforáció, 0,2% syncope és 5,8% kilökődés. Úgy tűnik, hogy a beültetési kudarcok és a méhnyak-problémák gyakrabban fordulnak elő azoknál a nőknél, akik soha nem szültek hüvelyi úton.

A méhnyak szűkületét, az éretlen vagy kicsi méhnyakot és a méh jelentős előre- vagy visszafordított helyzetét a méhnyakcsatorna nehéz szondázásához vagy akár az IUD behelyezésének kudarcához kapcsolódó tényezőként írták le.

A misoprostol egy olcsó prosztaglandin E1 analóg, amely kevés mellékhatással jár. Több mint több bizonyította, hogy a misoprostol jótékony hatással van a méhnyak érésére nem terhes nőknél. Perimenopausában lévő nőknél a hiszteroszkópia és a tágítás és a curettage (D&C) előtti mizoprosztollal végzett alapozás fokozott méhnyak-tágulatot és alacsonyabb méhnyak-szakadást eredményezett.

A misoprostol sejtmátrixra gyakorolt ​​hatása a kollagénrost feloldódását okozza, ami növeli a stromában lévő folyadék mennyiségét, és ennek következtében a méhnyak kiürülését okozza. A fájdalomtól való félelem azonban megakadályozhatja egyes nőket abban, hogy IUD-t válasszanak, és a fájdalmas és/vagy nehéz elhelyezéstől való félelem arra készteti őket, hogy más, kevésbé hatékony módszereket javasoljanak vagy tanácsot adjanak a nőknek.

A nők fájdalomérzékelése többtényezős, és valószínűleg a kulturális különbségek és a személyes tapasztalatok befolyásolják; ezért nehéz megjósolni a behelyezéssel összefüggő fájdalmat. Mindazonáltal a nagyobb fájdalomhoz társuló tényezők közé tartozik a hiányosság, a jelenleg nem szoptatás és az utolsó terhesség óta eltelt idő; ezen tényezők közül a nulliparitás a fájdalom legerősebb előrejelzője.

Növekszik a nem szült reproduktív korú nők aránya, a nők késik a szülést és kevesebb gyermeket vállalnak, vagy a gyermektelenség mellett döntenek. A császármetszéssel szültek aránya is megnőtt, és a csak császármetszésen átesett nőket gyakran nem szülöttnek tekintik az IUD elhelyezése tekintetében. A várható fájdalom gyakran nagyobb, mint a tényleges fájdalom, és a nem szült nők többsége legfeljebb mérsékelt fájdalmat tapasztal az IUD behelyezése során. A nem szült nők között azonban van egy részhalmaz (körülbelül 17%), akiknél az IUD behelyezése súlyos fájdalommal jár. Ezeknek a nőknek hatékony fájdalomcsillapításra van szükségük.

A legtöbb nulliparos, nulligravid vagy parous nő esetében az IUD behelyezése sikeresen elvégezhető méhnyak-előkészítés nélkül és minimális kényelmetlenséggel. A misoprostol szelektív alkalmazása szerepet játszik-e a fájdalom kezelésében a nők bizonyos alcsoportjainál (pl. nem szült nők és azok, akiknél a beillesztés nem rutinszerű/nehéz) még nem kell megfelelően tanulmányozni.