Blessures tissulaires par irradiation tardive de l'OHB

Contexte : La radiothérapie est un traitement courant pour de nombreuses tumeurs malignes. Les complications liées à la radiothérapie qui se développent des mois ou des années après la radiothérapie sont connues sous le nom de lésions tissulaires radiologiques tardives (LRTI) et on estime qu'elles affectent 5 à 15 % de tous les survivants à long terme qui ont reçu une radiothérapie.

L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) est un traitement bien établi des IVRI. La plupart des études évaluant l'effet de l'OHB sur l'IVRI se concentrent sur la survie, la résolution des lésions tissulaires et l'amélioration de l'échelle LENT-SOMA. Très peu d'études ont porté sur l'effet de l'OHB sur la douleur dans l'ILTR. Krahn et ses collègues ont été les premiers à signaler l'effet analgésique de l'OHB dans 3 cas de douleur réfractaire chez des patients oncologiques présentant une lésion des tissus mous par irradiation. D'autres études ont montré une amélioration significative de l'intensité de la douleur chez les patientes atteintes d'un cancer du sein et de tumeurs malignes pelviennes traitées par OHB pour l'ILTR. Chez les patients qui avaient développé une plexopathie brachiale radio-induite, l'OHB a provoqué une augmentation des seuils de douleur chaude et une réduction du lymphœdème. Une étude de cas prospective de 16 patients atteints d'un cancer gynécologique n'a trouvé aucun changement en ce qui concerne les résultats de la douleur et de la dépression. Un essai chez des patients atteints de proctopathie radio-induite a montré que 75% des patients souffrant de douleurs rectales présentaient une certaine amélioration, bien qu'aucun n'ait connu une résolution complète des symptômes de la douleur.

Il existe plusieurs mécanismes par lesquels l'OHB peut provoquer des effets analgésiques. Il existe un nombre croissant de preuves que l'effet analgésique de l'OHB est lié au métabolisme de l'oxyde nitrique et à la sécrétion endogène d'opioïdes. De plus, l'inhibition du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), la production de substance P et la modulation des voies sérotoninergiques ont toutes démontré une modification de la réponse douloureuse suite à l'OHB. Dans les études animales, l'OHB a diminué l'allodynie et l'hyperalgésie dans différents modèles de douleur neuropathique et inflammatoire. L'effet antinociceptif de longue durée de l'OHB s'est révélé dose-dépendant dans les tissus non lésés.

Dans les études humaines, l'OHB a diminué la douleur et l'œdème et amélioré la fonction chez les patients souffrant du syndrome douloureux régional complexe, et amélioré les scores de douleur et l'amplitude des mouvements chez les patients atteints de nécrose idiopathique de la tête fémorale. Les femmes souffrant de cystite interstitielle ont démontré une réduction de la douleur pelvienne après des semaines et des mois de traitement HBOT. Chez les patients souffrant de névralgie du trijumeau idiopathique, l'OHB a produit une réduction rapide des symptômes et ces effets ont duré 6 mois après le traitement. L'OHB s'est également révélée être un traitement efficace pour les céphalées en grappe et les migraines et soulager les douleurs musculaires et osseuses chez les patients atteints du syndrome myofascial, de la fibromyalgie et de l'ostéonécrose de la mâchoire liée aux biphosphonates.

Sur la base des preuves présentées ci-dessus et de l'effet analgésique connu de l'OHB dans de nombreuses conditions, les chercheurs ont conçu cette étude dans le but d'évaluer si l'OHB réduit la douleur, améliore la dépression et a un impact sur la qualité de vie des patients souffrant de lésions tissulaires par irradiation tardive.

Conception de l'étude : Étude observationnelle prospective (n = 300). Les patients qui ont subi une radiothérapie pour une tumeur maligne, ont développé des lésions radiologiques tardives et souffrent de douleurs chroniques.