Późne uszkodzenie tkanki spowodowane promieniowaniem HBOT

Wstęp: Radioterapia jest powszechną metodą leczenia wielu nowotworów złośliwych. Powikłania związane z promieniowaniem, które rozwijają się miesiące lub lata po radioterapii, są znane jako późne uszkodzenie tkanki popromiennej (LRTI) i szacuje się, że dotykają 5–15% wszystkich długoterminowych osób, które przeżyły promieniowanie.

Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) jest dobrze ugruntowaną metodą leczenia LRTI. Większość badań oceniających wpływ HBOT na LRTI koncentruje się na przeżywalności, ustąpieniu uszkodzeń tkanek i poprawie w skali LENT-SOMA. Bardzo niewiele badań dotyczyło wpływu HBOT na ból w LTRI. Krahn i współpracownicy jako pierwsi opisali działanie przeciwbólowe HBOT w 3 przypadkach bólu opornego na leczenie u pacjentów onkologicznych z popromiennym uszkodzeniem tkanek miękkich. Inne badania wykazały znaczną poprawę nasilenia bólu u pacjentek z rakiem piersi i nowotworami miednicy mniejszej leczonych HBOT z powodu LTRI. U pacjentów, u których rozwinęła się pleksopatia ramienna wywołana promieniowaniem, HBOT powodowało podwyższenie progów bólu ciepłego i zmniejszenie obrzęku limfatycznego. Prospektywne studium przypadku 16 pacjentek z rakiem ginekologicznym nie wykazało żadnych zmian w odniesieniu do wyników leczenia bólu i depresji. Badanie przeprowadzone na pacjentach z proktopatią wywołaną promieniowaniem wykazało, że u 75% pacjentów z bólem odbytnicy nastąpiła pewna poprawa, chociaż żaden z nich nie doświadczył całkowitego ustąpienia objawów bólowych.

Istnieje kilka mechanizmów, dzięki którym HBOT może wywoływać efekty przeciwbólowe. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że działanie przeciwbólowe HBOT jest związane z metabolizmem tlenku azotu i wydzielaniem endogennych opioidów. Co więcej, hamowanie czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-α), wytwarzanie substancji P i modulacja szlaków serotoninergicznych wykazały modyfikację odpowiedzi na ból po HBOT. W badaniach na zwierzętach HBOT zmniejszał allodynię i przeczulicę bólową w różnych modelach bólu neuropatycznego i zapalnego. Stwierdzono, że długotrwały antynocyceptywny efekt HBOT jest zależny od dawki w tkankach nieuszkodzonych.

W badaniach na ludziach HBOT zmniejszał ból i obrzęk oraz poprawiał funkcjonowanie u pacjentów cierpiących na złożony zespół bólu regionalnego, a także poprawiał ocenę bólu i zakres ruchu u pacjentów z idiopatyczną martwicą głowy kości udowej. Kobiety cierpiące na śródmiąższowe zapalenie pęcherza wykazały zmniejszenie bólu miednicy po tygodniach i miesiącach leczenia HBOT. U pacjentów z idiopatyczną neuralgią nerwu trójdzielnego HBOT spowodowała szybkie złagodzenie objawów, które utrzymywały się do 6 miesięcy po leczeniu. Stwierdzono również, że HBOT jest skutecznym sposobem leczenia klasterowych bólów głowy i migren oraz łagodzi bóle mięśni i kości u pacjentów z zespołem mięśniowo-powięziowym, fibromialgią i martwicą kości szczęki związaną z bifosfonianami.

W oparciu o przedstawione powyżej dowody i znany efekt przeciwbólowy HBOT w wielu stanach, badacze zaprojektowali to badanie w celu oceny, czy HBOT zmniejsza ból, poprawia depresję i wpływa na jakość życia pacjentów cierpiących na późne uszkodzenie tkanki popromiennej.

Projekt badania: prospektywne badanie obserwacyjne (n=300). Pacjenci, którzy przeszli radioterapię z powodu nowotworu złośliwego, rozwinęli późne uszkodzenie popromienne i cierpią z powodu przewlekłego bólu.