TOHB Lesión tisular por radiación tardía

Antecedentes: la radioterapia es un tratamiento común para muchas neoplasias malignas. Las complicaciones relacionadas con la radiación que se desarrollan meses o años después del tratamiento con radiación se conocen como lesión tisular por radiación tardía (LRTI, por sus siglas en inglés) y se estima que afectan al 5%-15% de todos los sobrevivientes a largo plazo que han recibido radiación.

La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) es un tratamiento bien establecido de las IVRI. La mayoría de los estudios que evalúan el efecto de HBOT en LRTI se centran en la supervivencia, la resolución del daño tisular y la mejora en la escala LENT-SOMA. Muy pocos estudios han abordado el efecto de TOHB sobre el dolor en LTRI. Krahn y sus colegas fueron los primeros en informar el efecto analgésico de TOHB en 3 casos de dolor refractario en pacientes oncológicos con lesión de tejidos blandos por radiación. Otros estudios mostraron una mejora significativa en la intensidad del dolor en pacientes con cáncer de mama y neoplasias pélvicas tratadas con TOHB para LTRI. En pacientes que habían desarrollado plexopatía braquial inducida por radiación, TOHB provocó un aumento en los umbrales de dolor cálido y una reducción del linfedema. Un estudio de caso prospectivo de 16 pacientes con cáncer ginecológico no encontró cambios con respecto a los resultados de dolor y depresión. Un ensayo en pacientes con proctopatía inducida por radiación mostró que el 75 % de los pacientes con dolor rectal tuvieron alguna mejoría, aunque ninguno experimentó una resolución completa de los síntomas de dolor.

Existen varios mecanismos por los cuales TOHB puede provocar efectos analgésicos. Cada vez hay más pruebas de que el efecto analgésico de TOHB está relacionado con el metabolismo del óxido nítrico y la secreción de opioides endógenos. Además, la inhibición del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la producción de sustancia P y la modulación de las vías serotoninérgicas han demostrado una modificación en la respuesta al dolor después de TOHB. En estudios con animales, TOHB disminuyó la alodinia y la hiperalgesia en diferentes modelos de dolor neuropático e inflamatorio. Se encontró que el efecto antinociceptivo de larga duración de TOHB depende de la dosis en tejidos no lesionados.

En estudios en humanos, TOHB disminuyó el dolor y el edema y mejoró la función en pacientes que padecían el síndrome de dolor regional complejo, y mejoró las puntuaciones de dolor y el rango de movimiento en pacientes con necrosis idiopática de la cabeza femoral. Las mujeres que padecían cistitis intersticial demostraron una reducción del dolor pélvico después de semanas y meses de tratamiento con TOHB. En pacientes que padecían neuralgia del trigémino idiopática, la TOHB produjo una rápida reducción de los síntomas y estos efectos duraron 6 meses después del tratamiento. También se descubrió que TOHB es un tratamiento eficaz para los dolores de cabeza en racimo y las migrañas y alivia los dolores musculares y óseos en pacientes con síndrome miofascial, fibromialgia y osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bifosfonatos.

Con base en la evidencia presentada anteriormente y el efecto analgésico conocido de TOHB en muchas afecciones, los investigadores diseñaron este estudio con el objetivo de evaluar si TOHB reduce el dolor, mejora la depresión e impacta en la calidad de vida de los pacientes que sufren lesiones tisulares por radiación tardía.

Diseño del estudio: Estudio observacional prospectivo (n=300). Pacientes que han recibido radioterapia por malignidad, desarrollaron una lesión por radiación tardía y sufren de dolor crónico.