HBOT Weefselletsel door late bestraling

Achtergrond: Radiotherapie is een gebruikelijke behandeling voor veel maligniteiten. Stralingsgerelateerde complicaties die zich maanden of jaren na de bestralingsbehandeling ontwikkelen, staan ​​bekend als late stralingsweefselbeschadiging (LRTI) en worden geschat op 5% -15% van alle langdurig overlevenden die bestraling hebben ondergaan.

Hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) is een gevestigde behandeling van LLWI. De meeste studies die het effect van HBOT op LLWI evalueren, zijn gericht op overleving, herstel van weefselschade en verbetering van de LENT-SOMA-schaal. Zeer weinig studies hebben het effect van HBOT op pijn bij LTRI onderzocht. Krahn en collega's waren de eersten die het analgetische effect van HBOT rapporteerden in 3 gevallen van refractaire pijn bij oncologische patiënten met letsel aan zacht weefsel door bestraling. Andere onderzoeken toonden een significante verbetering van de pijnintensiteit aan bij patiënten met borstkanker en maligniteiten in het bekken die werden behandeld met HBOT voor LTRI. Bij patiënten die bestralingsgeïnduceerde brachiale plexopathie hadden ontwikkeld, veroorzaakte HBOT een verhoging van de warme pijndrempels en een vermindering van lymfoedeem. Een prospectieve casestudy van 16 patiënten met gynaecologische kanker vond geen veranderingen met betrekking tot pijn en depressie-uitkomsten. Een onderzoek bij patiënten met door straling geïnduceerde proctopathie toonde aan dat 75% van de patiënten met rectale pijn enige verbetering vertoonde, hoewel geen enkele een volledige verdwijning van de pijnsymptomen ervoer.

Er zijn verschillende mechanismen waardoor HBOT analgetische effecten kan opwekken. Er is steeds meer bewijs dat het analgetische effect van HBOT verband houdt met het stikstofmonoxidemetabolisme en de endogene opioïdesecretie. Bovendien hebben de remming van tumornecrosefactor-alph (TNF-α), de productie van substantie P en de modulatie van serotonerge routes allemaal een wijziging in de pijnrespons na HBOT aangetoond. In dierstudies verminderde HBOT allodynie en hyperalgesie in verschillende modellen van neuropathische en inflammatoire pijn. Het langdurige antinociceptieve effect van HBOT bleek dosisafhankelijk te zijn in niet-beschadigde weefsels.

In studies bij mensen verminderde HBOT pijn en oedeem en verbeterde de functie bij patiënten die leden aan het complexe regionale pijnsyndroom, en verbeterde pijnscores en bewegingsbereik bij patiënten met idiopathische heupkopnecrose. Vrouwen die leden aan interstitiële cystitis vertoonden een vermindering van bekkenpijn na weken en maanden van HBOT-behandeling. Bij patiënten die leden aan idiopathische trigeminusneuralgie veroorzaakte HBOT een snelle vermindering van de symptomen en deze effecten hielden aan tot 6 maanden na de behandeling. HBOT bleek ook een effectieve behandeling te zijn voor clusterhoofdpijn en migraine en verlichtte spier- en botpijn bij patiënten met myofasciaal syndroom, fibromyalgie en bifosfonaatgerelateerde osteonecrose van de kaak.

Gebaseerd op het hierboven gepresenteerde bewijs en het bekende analgetische effect van HBOT bij veel aandoeningen, hebben de onderzoekers deze studie opgezet met als doel te evalueren of HBOT pijn vermindert, depressie verbetert en invloed heeft op de kwaliteit van leven van patiënten bij patiënten die lijden aan laat bestralingsweefselletsel.

Studieopzet: prospectieve observationele studie (n=300). Patiënten die radiotherapie hebben gehad voor maligniteiten, late bestralingsschade ontwikkelden en lijden aan chronische pijn.