HBOT Senstrålningsvävnadsskada

Bakgrund: Strålbehandling är en vanlig behandling för många maligniteter. Strålningsrelaterade komplikationer som utvecklas månader eller år efter strålbehandling kallas sen strålningsvävnadsskada (LRTI) och beräknas påverka 5–15 % av alla långtidsöverlevande som har fått strålning.

Hyperbar oxygen therapy (HBOT) är en väletablerad behandling av LRTI. De flesta studier som utvärderar effekten av HBOT på LRTI är fokuserade på överlevnad, upplösning av vävnadsskada och förbättring av LENT-SOMA-skalan. Mycket få studier har behandlat effekten av HBOT på smärta i LTRI. Krahn och kollegor var de första att rapportera den analgetiska effekten av HBOT i 3 fall av refraktär smärta hos onkologiska patienter med strålningsskada i mjukvävnad. Andra studier visade signifikant förbättring av smärtintensitet hos patienter med bröstcancer och bäckenmaligniteter som behandlats med HBOT för LTRI. Hos patienter som hade utvecklat strålningsinducerad brachial plexopati framkallade HBOT en ökning av varma smärttrösklar och en minskning av lymfödem. En prospektiv fallstudie av 16 patienter med gynekologisk cancer fann inga förändringar med avseende på smärta och depression. En studie på patienter med strålningsinducerad proktopati visade att 75 % av patienterna med rektalsmärta hade en viss förbättring, även om ingen upplevde en fullständig lösning av smärtsymtomen.

Det finns flera mekanismer genom vilka HBOT kan framkalla smärtstillande effekter. Det finns en växande mängd bevis för att HBOT:s analgetiska effekt relaterar till kväveoxidmetabolism och endogen opioidsekretion. Dessutom har hämningen av tumörnekrosfaktor alph (TNF-α), produktionen av substans P och moduleringen av serotonerga vägar alla visat en modifiering av smärtresponsen efter HBOT. I djurstudier minskade HBOT allodyni och hyperalgesi i olika modeller av neuropatisk och inflammatorisk smärta. Den långvariga antinociceptiva effekten av HBOT visade sig vara dosberoende i icke-skadade vävnader.

I humanstudier minskade HBOT smärta och ödem och förbättrade funktionen hos patienter som lider av det komplexa regionala smärtsyndromet, och förbättrade smärtpoäng och rörelseomfång hos patienter med idiopatisk lårbenshuvudnekros. Kvinnor som led av interstitiell cystit visade en minskning av bäckensmärta efter veckor och månader av HBOT-behandling. Hos patienter som led av idiopatisk trigeminusneuralgi gav HBOT en snabb minskning av symtomen och dessa effekter varade i 6 månader efter behandling. HBOT visade sig också vara en effektiv behandling för klusterhuvudvärk och migrän och lindrade muskel- och bensmärtor hos patienter med myofascialt syndrom, fibromyalgi och bifosfonatrelaterad osteonekros i käken.

Baserat på bevisen som presenterats ovan och HBOT:s kända smärtstillande effekt i många tillstånd, utformade utredarna denna studie med syftet att utvärdera om HBOT minskar smärta, förbättrar depression och påverkar patienternas livskvalitet hos patienter som lider av sen strålningsvävnadsskada.

Studiedesign: Prospektiv observationsstudie (n=300). Patienter som genomgått strålbehandling för malignitet, utvecklat sen strålskada och lider av kronisk smärta.