HBOT Sen strålingsvævsskade

Baggrund: Strålebehandling er en almindelig behandling for mange maligne sygdomme. Strålingsrelaterede komplikationer, der udvikler sig måneder eller år efter strålebehandling, er kendt som sen strålingsvævsskade (LRTI) og anslås at påvirke 5%-15% af alle langtidsoverlevende, der har modtaget stråling.

Hyperbar oxygenterapi (HBOT) er en veletableret behandling af LRTI. De fleste af de undersøgelser, der evaluerer effekten af ​​HBOT på LRTI, er fokuseret på overlevelse, opløsning af vævsskade og forbedring af LENT-SOMA-skalaen. Meget få undersøgelser har adresseret effekten af ​​HBOT på smerte i LTRI. Krahn og kolleger var de første til at rapportere den analgetiske effekt af HBOT i 3 tilfælde af refraktær smerte hos onkologiske patienter med strålingsskade i blødt væv. Andre undersøgelser viste signifikant forbedring i smerteintensiteten hos patienter med brystkræft og bækkenkræft behandlet med HBOT for LTRI. Hos patienter, der havde udviklet strålingsinduceret brachial plexopati, fremkaldte HBOT en stigning i varme smertetærskler og en reduktion af lymfødem. Et prospektivt casestudie af 16 patienter med gynækologisk cancer fandt ingen ændringer med hensyn til smerte- og depressionsudfald. Et forsøg med patienter med strålingsinduceret proctopati viste, at 75 % af patienterne med rektalsmerter havde en vis forbedring, selvom ingen oplevede en fuldstændig opløsning af smertesymptomer.

Der er flere mekanismer, hvorved HBOT kan fremkalde analgetiske virkninger. Der er en voksende mængde beviser for, at HBOTs smertestillende effekt relaterer sig til nitrogenoxidmetabolisme og endogen opioidsekretion. Desuden har inhiberingen af ​​tumornekrosefaktor alph (TNF-α), produktionen af ​​substans P og moduleringen af ​​serotonerge veje alle vist en modifikation i smerteresponset efter HBOT. I dyreforsøg reducerede HBOT allodyni og hyperalgesi i forskellige modeller af neuropatisk og inflammatorisk smerte. Den langvarige antinociceptive virkning af HBOT viste sig at være dosisafhængig i ikke-skadede væv.

I menneskelige undersøgelser reducerede HBOT smerte og ødem og forbedrede funktionen hos patienter, der led af det komplekse regionale smertesyndrom, og forbedrede smertescore og bevægelsesudslag hos patienter med idiopatisk lårbenshovednekrose. Kvinder, der led af interstitiel blærebetændelse, viste en reduktion i bækkensmerter efter uger og måneders HBOT-behandling. Hos patienter, der led af idiopatisk trigeminusneuralgi, medførte HBOT en hurtig reduktion af symptomer, og disse virkninger varede i 6 måneder efter behandling. HBOT viste sig også at være en effektiv behandling af klyngehovedpine og migræne og lindrede muskel- og knoglesmerter hos patienter med myofascielt syndrom, fibromyalgi og biphosphonatrelateret osteonekrose i kæben.

Baseret på ovenstående evidens og HBOTs kendte smertestillende effekt under mange tilstande, designede efterforskerne denne undersøgelse med det formål at evaluere, om HBOT reducerer smerter, forbedrer depression og påvirker patientens livskvalitet hos patienter, der lider af sen strålingsvævsskade.

Studiedesign: Prospektiv observationsundersøgelse (n=300). Patienter, der har fået strålebehandling for malignitet, udviklet sen stråleskade og lider af kroniske smerter.