HBOT myöhäinen säteilykudosvaurio

Taustaa: Sädehoito on yleinen hoito monille pahanlaatuisille kasvaimille. Säteilyyn liittyvät komplikaatiot, jotka kehittyvät kuukausia tai vuosia sädehoidon jälkeen, tunnetaan nimellä myöhäinen säteilykudosvaurio (LRTI), ja niiden arvioidaan vaikuttavan 5–15 %:iin kaikista säteilyä saaneista pitkäaikaisista eloonjääneistä.

Hyperbarinen happihoito (HBOT) on vakiintunut LRTI:n hoito. Suurin osa tutkimuksista, joissa arvioidaan HBOT:n vaikutusta LRTI:hen, keskittyy eloonjäämiseen, kudosvaurioiden paranemiseen ja LENT-SOMA-asteikon paranemiseen. Hyvin harvat tutkimukset ovat käsitelleet HBOT:n vaikutusta kipuun LTRI:ssä. Krahn ja kollegat ilmoittivat ensimmäisinä HBOT:n kipua lievittävästä vaikutuksesta kolmessa refraktorisessa kivussa onkologisilla potilailla, joilla oli säteilypehmytkudosvaurioita. Muut tutkimukset osoittivat kivun voimakkuuden merkittävää paranemista potilailla, joilla oli rintasyöpä ja lantion pahanlaatuisia kasvaimia ja joita hoidettiin HBOT:lla LTRI:tä varten. Potilailla, joille oli kehittynyt säteilyn aiheuttama brakiaalinen pleksopatia, HBOT nosti lämpimiä kipukynnyksiä ja vähensi lymfedeemaa. Prospektiivinen tapaustutkimus 16 potilaalle, joilla oli gynekologinen syöpä, ei löytänyt muutoksia suhteessa kivun ja masennuksen tuloksiin. Säteilyn aiheuttamaa proktopatiaa sairastavilla potilailla tehty tutkimus osoitti, että 75 %:lla potilaista, joilla oli peräsuolen kipua, oli jonkin verran parannusta, vaikka kukaan ei kokenut kipuoireiden täydellistä häviämistä.

On olemassa useita mekanismeja, joilla HBOT voi saada aikaan analgeettisia vaikutuksia. On olemassa kasvava määrä näyttöä siitä, että HBOT:n kipua lievittävä vaikutus liittyy typpioksidin aineenvaihduntaan ja endogeeniseen opioidien eritykseen. Lisäksi tuumorinekroositekijä alfan (TNF-a) esto, aineen P tuotanto ja serotonergisten reittien modulointi ovat kaikki osoittaneet muutosta kipuvasteessa HBOT:n jälkeen. Eläintutkimuksissa HBOT vähensi allodyniaa ja hyperalgesiaa erilaisissa neuropaattisen ja tulehduksellisen kivun malleissa. HBOT:n pitkäkestoisen antinosiseptiivisen vaikutuksen havaittiin olevan annosriippuvainen vahingoittumattomissa kudoksissa.

Ihmistutkimuksissa HBOT vähensi kipua ja turvotusta ja paransi toimintaa monimutkaisesta alueellisesta kipuoireyhtymästä kärsivillä potilailla ja paransi kipupisteitä ja liikelaajuutta potilailla, joilla oli idiopaattinen reisiluun pään nekroosi. Interstitiaalisesta kystiitistä kärsivät naiset osoittivat lantion kivun vähenemistä viikkojen ja kuukausien HBOT-hoidon jälkeen. Idiopaattisesta kolmoishermon neuralgiasta kärsivillä potilailla HBOT vähensi nopeasti oireita ja nämä vaikutukset kestivät 6 kuukautta hoidon jälkeen. HBOT:n todettiin myös olevan tehokas hoito klusteripäänsärkyyn ja migreeniin sekä lievittää lihas- ja luukipuja potilailla, joilla on myofaskiaalinen oireyhtymä, fibromyalgia ja leuan bifosfonaattiin liittyvä osteonekroosi.

Edellä esitettyjen todisteiden ja HBOT:n tunnetun kipua lievittävän vaikutuksen perusteella tutkijat suunnittelivat tämän tutkimuksen tavoitteenaan arvioida, vähentääkö HBOT kipua, parantaako masennusta ja vaikuttaako potilaiden elämänlaatuun myöhäisestä säteilykudosvauriosta kärsivillä potilailla.

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen havainnointitutkimus (n=300). Potilaat, jotka ovat saaneet sädehoitoa pahanlaatuisten kasvainten vuoksi, saivat myöhään sädevaurion ja kärsivät kroonisesta kivusta.