HBOT senstrålingsvevsskade

Bakgrunn: Strålebehandling er en vanlig behandling for mange maligne sykdommer. Strålerelaterte komplikasjoner som utvikler seg måneder eller år etter strålebehandling er kjent som sen strålingsvevsskade (LRTI) og anslås å påvirke 5–15 % av alle langtidsoverlevende som har mottatt stråling.

Hyperbar oksygenbehandling (HBOT) er en veletablert behandling av LRTI. De fleste studiene som evaluerer effekten av HBOT på LRTI er fokusert på overlevelse, oppløsning av vevsskade og forbedring i LENT-SOMA-skalaen. Svært få studier har adressert effekten av HBOT på smerte i LTRI. Krahn og medarbeidere var de første som rapporterte den smertestillende effekten av HBOT i 3 tilfeller av refraktær smerte hos onkologiske pasienter med bløtvevsskade. Andre studier viste signifikant forbedring i smerteintensitet hos pasienter med brystkreft og bekkenkreft behandlet med HBOT for LTRI. Hos pasienter som hadde utviklet stråleindusert brachial pleksopati, fremkalte HBOT en økning i varme smerteterskler og en reduksjon i lymfødem. En prospektiv kasusstudie av 16 pasienter med gynekologisk kreft fant ingen endringer med hensyn til smerte- og depresjonsutfall. En studie med pasienter med strålingsindusert proktopati viste at 75 % av pasientene med rektalsmerter hadde en viss bedring, selv om ingen opplevde en fullstendig oppløsning av smertesymptomene.

Det er flere mekanismer som HBOT kan fremkalle smertestillende effekter på. Det er et økende antall bevis for at HBOTs smertestillende effekt er relatert til nitrogenoksidmetabolisme og endogen opioidsekresjon. Videre har hemmingen av tumornekrosefaktor alph (TNF-α), produksjonen av substans P og moduleringen av serotonerge veier alle vist en modifikasjon i smerteresponsen etter HBOT. I dyrestudier reduserte HBOT allodyni og hyperalgesi i forskjellige modeller av nevropatisk og inflammatorisk smerte. Den langvarige antinociceptive effekten av HBOT ble funnet å være doseavhengig i ikke-skadet vev.

I studier på mennesker reduserte HBOT smerte og ødem og forbedret funksjon hos pasienter som lider av det komplekse regionale smertesyndromet, og forbedret smerteskår og bevegelsesområde hos pasienter med idiopatisk lårbenshodenekrose. Kvinner som led av interstitiell cystitt viste en reduksjon i bekkensmerter etter uker og måneder med HBOT-behandling. Hos pasienter som led av idiopatisk trigeminusnevralgi ga HBOT en rask reduksjon i symptomer og disse effektene varte i 6 måneder etter behandling. HBOT ble også funnet å være en effektiv behandling for gruppehodepine og migrene og lindrede muskel- og beinsmerter hos pasienter med myofascial syndrom, fibromyalgi og bifosfonatrelatert osteonekrose i kjeven.

Basert på bevisene presentert ovenfor og HBOTs kjente smertestillende effekt i mange tilstander, designet etterforskerne denne studien med det formål å evaluere om HBOT reduserer smerte, forbedrer depresjon og påvirker pasienters livskvalitet hos pasienter som lider av sen strålingsvevsskade.

Studiedesign: Prospektiv observasjonsstudie (n=300). Pasienter som har fått strålebehandling for malignitet, utviklet sen stråleskade og lider av kroniske smerter.