HBOT pozdní radiační poškození tkáně

Východiska: Radioterapie je běžnou léčbou mnoha malignit. Komplikace související s ozářením, které se vyvíjejí měsíce nebo roky po léčbě ozařováním, jsou známé jako pozdní radiační poškození tkáně (LRTI) a odhaduje se, že postihují 5 % až 15 % všech dlouhodobě přeživších, kteří podstoupili ozařování.

Hyperbarická oxygenoterapie (HBOT) je dobře zavedenou léčbou LRTI. Většina studií hodnotících vliv HBOT na LRTI je zaměřena na přežití, vyřešení tkáňového poškození a zlepšení ve škále LENT-SOMA. Velmi málo studií se zabývalo účinkem HBOT na bolest v LTRI. Krahn a kolegové jako první informovali o analgetickém účinku HBOT ve 3 případech refrakterní bolesti u onkologických pacientů s radiačním poraněním měkkých tkání. Další studie prokázaly významné zlepšení intenzity bolesti u pacientek s karcinomem prsu a malignitami pánve léčených HBOT pro LTRI. U pacientů, u kterých se vyvinula ozářením indukovaná brachiální plexopatie, vyvolala HBOT zvýšení prahu bolesti za tepla a snížení lymfedému. Prospektivní případová studie 16 pacientek s gynekologickým karcinomem nezjistila žádné změny s ohledem na výsledky bolesti a deprese. Studie s pacienty s radiačně indukovanou proktopatií ukázala, že 75 % pacientů s rektální bolestí zaznamenalo určité zlepšení, i když u žádného nedošlo k úplnému vymizení symptomů bolesti.

Existuje několik mechanismů, kterými může HBOT vyvolat analgetické účinky. Existuje stále více důkazů, že analgetický účinek HBOT souvisí s metabolismem oxidu dusnatého a endogenní sekrecí opioidů. Kromě toho inhibice tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-a), produkce substance P a modulace serotonergních drah prokázaly modifikaci v odpovědi na bolest po HBOT. Ve studiích na zvířatech HBOT snižovala alodynii a hyperalgezii u různých modelů neuropatické a zánětlivé bolesti. Bylo zjištěno, že dlouhotrvající antinociceptivní účinek HBOT je v neporaněných tkáních závislý na dávce.

Ve studiích na lidech HBOT snížila bolest a edém a zlepšila funkci u pacientů trpících komplexním regionálním bolestivým syndromem a zlepšila skóre bolesti a rozsah pohybu u pacientů s idiopatickou nekrózou hlavice femuru. Ženy trpící intersticiální cystitidou prokázaly snížení pánevní bolesti po týdnech a měsících léčby HBOT. U pacientů trpících idiopatickou neuralgií trigeminu vyvolala HBOT rychlé zmírnění symptomů a tyto účinky přetrvávaly po dobu 6 měsíců po léčbě. Bylo také zjištěno, že HBOT je účinnou léčbou bolesti hlavy a migrény a zmírňuje bolesti svalů a kostí u pacientů s myofasciálním syndromem, fibromyalgií a osteonekrózou čelisti související s bifosfonáty.

Na základě výše uvedených důkazů a známého analgetického účinku HBOT u mnoha stavů navrhli vědci tuto studii s cílem vyhodnotit, zda HBOT snižuje bolest, zlepšuje depresi a ovlivňuje kvalitu života pacientů u pacientů trpících pozdním poškozením tkáně ozařováním.

Design studie: Prospektivní observační studie (n=300). Pacienti, kteří podstoupili radiační terapii pro maligní onemocnění, vyvinuli pozdní radiační poškození a trpí chronickou bolestí.