ГБО поздние лучевые поражения тканей

Актуальность: Лучевая терапия является распространенным методом лечения многих злокачественных новообразований. Осложнения, связанные с облучением, развивающиеся через несколько месяцев или лет после лучевой терапии, известны как поздние лучевые поражения тканей (LRTI) и, по оценкам, возникают у 5-15% всех долговременно выживших, получивших облучение.

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения ИНДП. Большинство исследований, оценивающих влияние ГБО на ИНДП, сосредоточены на выживаемости, разрешении повреждения тканей и улучшении по шкале LENT-SOMA. Очень немногие исследования изучали влияние ГБО на боль при НТРИ. Krahn и его коллеги первыми сообщили об обезболивающем эффекте ГБО в 3 случаях рефрактерной боли у онкологических больных с радиационным поражением мягких тканей. Другие исследования показали значительное уменьшение интенсивности боли у пациентов с раком молочной железы и злокачественными новообразованиями органов малого таза, получавших ГБО для LTRI. У пациентов, у которых развилась радиационно-индуцированная плечевая плексопатия, ГБО вызывала повышение теплового болевого порога и уменьшение лимфатического отека. Проспективное исследование 16 пациенток с гинекологическим раком не выявило изменений в отношении исходов боли и депрессии. Исследование пациентов с радиационно-индуцированной проктопатией показало, что у 75% пациентов с ректальной болью наблюдалось некоторое улучшение, хотя ни у одного из них не наблюдалось полного исчезновения болевых симптомов.

Существует несколько механизмов, с помощью которых ГБО может оказывать обезболивающее действие. Появляется все больше доказательств того, что обезболивающий эффект ГБО связан с метаболизмом оксида азота и эндогенной секрецией опиоидов. Кроме того, ингибирование фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), продукция субстанции Р и модулирование серотонинергических путей продемонстрировали изменение болевого ответа после ГБО. В исследованиях на животных ГБО снижала аллодинию и гипералгезию на различных моделях невропатической и воспалительной боли. Было обнаружено, что длительный антиноцицептивный эффект ГБО зависит от дозы в неповрежденных тканях.

В исследованиях на людях ГБО уменьшила боль и отек и улучшила функцию у пациентов, страдающих комплексным региональным болевым синдромом, а также улучшила показатели боли и диапазон движений у пациентов с идиопатическим некрозом головки бедренной кости. Женщины, страдающие интерстициальным циститом, продемонстрировали уменьшение тазовой боли после нескольких недель и месяцев лечения ГБО. У пациентов, страдающих идиопатической невралгией тройничного нерва, ГБО приводила к быстрому уменьшению симптомов, и эти эффекты сохранялись в течение 6 месяцев после лечения. Также было обнаружено, что ГБО является эффективным средством лечения кластерных головных болей и мигрени, а также облегчает боли в мышцах и костях у пациентов с миофасциальным синдромом, фибромиалгией и остеонекрозом челюсти, связанным с бифосфонатами.

Основываясь на доказательствах, представленных выше, и известном обезболивающем эффекте ГБО при многих состояниях, исследователи разработали это исследование с целью оценить, уменьшает ли ГБО боль, улучшает депрессию и влияет на качество жизни пациентов, страдающих от позднего лучевого поражения тканей.

Дизайн исследования: проспективное обсервационное исследование (n=300). Пациенты, перенесшие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований, у которых развилось позднее лучевое поражение и которые страдают от хронической боли.