Lesão tecidual por radiação tardia da OHB

Introdução: A radioterapia é um tratamento comum para muitas doenças malignas. As complicações relacionadas à radiação que se desenvolvem meses ou anos após o tratamento com radiação são conhecidas como lesão tecidual por radiação tardia (LRTI) e estima-se que afetem 5% a 15% de todos os sobreviventes de longo prazo que receberam radiação.

A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é um tratamento bem estabelecido da ITRI. A maioria dos estudos avaliando o efeito da OHB na ITRI é focada na sobrevida, resolução do dano tecidual e melhora na escala LENT-SOMA. Muito poucos estudos abordaram o efeito da OHB na dor em LTRI. Krahn e colegas foram os primeiros a relatar o efeito analgésico da OHB em 3 casos de dor refratária em pacientes oncológicos com lesão de tecidos moles por radiação. Outros estudos mostraram melhora significativa na intensidade da dor em pacientes com câncer de mama e malignidades pélvicas tratadas com OHB para LTRI. Em pacientes que desenvolveram plexopatia braquial induzida por radiação, a OHB provocou um aumento nos limiares de dor quente e uma redução no linfedema. Um estudo de caso prospectivo de 16 pacientes com câncer ginecológico não encontrou mudanças em relação aos desfechos de dor e depressão. Um estudo em pacientes com proctopatia induzida por radiação mostrou que 75% dos pacientes com dor retal tiveram alguma melhora, embora nenhum tenha experimentado uma resolução completa dos sintomas de dor.

Existem vários mecanismos pelos quais a OHB pode provocar efeitos analgésicos. Há um crescente corpo de evidências de que o efeito analgésico da OHB está relacionado ao metabolismo do óxido nítrico e à secreção endógena de opioides. Além disso, a inibição do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), a produção da substância P e a modulação das vias serotonérgicas demonstraram uma modificação na resposta à dor após a OHB. Em estudos com animais, a OHB diminuiu a alodinia e a hiperalgesia em diferentes modelos de dor neuropática e inflamatória. O efeito antinociceptivo de longa duração da OHB foi dose-dependente em tecidos não lesados.

Em estudos humanos, a OHB diminuiu a dor e o edema e melhorou a função em pacientes que sofrem da síndrome de dor regional complexa, e melhorou os escores de dor e a amplitude de movimento em pacientes com necrose idiopática da cabeça do fêmur. As mulheres que sofrem de cistite intersticial demonstraram uma redução na dor pélvica após semanas e meses de tratamento com OHB. Em pacientes que sofrem de neuralgia idiopática do trigêmeo, a OHB produziu uma rápida redução dos sintomas e esses efeitos duraram 6 meses após o tratamento. A OHB também foi considerada um tratamento eficaz para cefaleias em salvas e enxaquecas e aliviou dores musculares e ósseas em pacientes com síndrome miofascial, fibromialgia e osteonecrose da mandíbula relacionada aos bifosfonatos.

Com base nas evidências apresentadas acima e no conhecido efeito analgésico da OHB em muitas condições, os pesquisadores desenharam este estudo com o objetivo de avaliar se a OHB reduz a dor, melhora a depressão e impacta na qualidade de vida dos pacientes que sofrem de lesão tecidual tardia por radiação.

Desenho do estudo: Estudo observacional prospectivo (n=300). Pacientes que fizeram terapia de radiação para malignidade, desenvolveram lesão de radiação tardia e sofrem de dor crônica.