Développement prénatal évalué prospectivement (ADEPT)

Les anomalies de croissance fœtale sont l'un des problèmes les plus courants rencontrés en obstétrique moderne. L'association entre le faible poids à la naissance et la mortalité périnatale ainsi que la morbidité sévère est bien connue. Étant donné que le poids fœtal ne peut pas être mesuré directement, les obstétriciens utilisent des estimations du poids fœtal obtenues en utilisant diverses mesures échographiques pour diagnostiquer les anomalies de croissance. Actuellement en pratique clinique, la majorité des centres d'échographie fœtale utilisent des courbes de croissance fœtale basées sur la population qui ont déjà été publiées et mises à jour pour estimer les centiles de poids fœtal. Jusqu'à 70 % des nouveau-nés qui se situent en dessous du centile de 10 % pour le poids fœtal estimé dans les courbes de croissance basées sur la population sont en fait constitutionnellement petits ; c'est-à-dire un nouveau-né jugé "petit" sur la base de courbes de croissance standardisées mais ayant en réalité atteint son potentiel de croissance approprié par rapport à sa prédisposition génétique.

Un scénario clinique tout aussi difficile est la macrosomie fœtale. Une méta-analyse récente a révélé que la sensibilité et la spécificité de la détection échographique de la macrosomie fœtale varient de 15 à 79 %. Comparativement aux nouveau-nés de poids normal à la naissance, l'odds ratio d'accouchement par césarienne d'urgence et de dystocie des épaules est significativement augmenté.

Divers paramètres échographiques ont été testés dans le but de détecter à la fois un compromis fœtal avant le développement de dommages permanents et de permettre la différenciation entre les véritables anomalies de croissance fœtale et le potentiel de croissance normal. Des rapports récents ont introduit le concept de courbe de croissance fœtale personnalisée qui utilise des variables physiologiques pour rapporter une évaluation ajustée de la croissance fœtale. À ce jour, l'utilisation de courbes de croissance fœtale personnalisées n'a pas été évaluée de manière prospective. De plus, cette stratégie n'a pas été comparée aux courbes de croissance fœtale standard basées sur la population actuellement utilisées en pratique clinique pour déterminer laquelle serait la plus idéale pour une utilisation en pratique clinique.

La principale question de recherche est la suivante : les courbes de croissance fœtale personnalisées sont-elles plus précises que les courbes de croissance fœtale basées sur la population pour prédire les anomalies de la croissance fœtale, définies comme petites pour l'âge gestationnel ou grandes pour l'âge gestationnel à la naissance chez les nouveau-nés à haut risque grossesses ? Au hasard, les participants seront affectés à la croissance fœtale signalée par des courbes de croissance personnalisées ou basées sur la population.