Desenvolvimento pré-natal avaliado prospectivamente (ADEPT)

As anormalidades do crescimento fetal são um dos problemas mais comuns enfrentados na obstetrícia moderna. A associação entre baixo peso ao nascer e morte perinatal, bem como morbidade grave, é bem conhecida. Como o peso fetal não pode ser medido diretamente, os obstetras usam estimativas do peso fetal obtidas por meio de várias medidas ultrassonográficas para diagnosticar anormalidades de crescimento. Atualmente na prática clínica, a maioria dos centros de ultrassonografia fetal emprega curvas de crescimento fetal baseadas na população que foram previamente publicadas e atualizadas para estimar os percentis de peso fetal. Até 70% dos neonatos encontrados abaixo do percentil 10% para o peso fetal estimado nas curvas de crescimento baseadas na população são, na verdade, constitucionalmente pequenos; que é um recém-nascido considerado "pequeno" com base em curvas de crescimento padronizadas, mas na realidade atingiu seu potencial de crescimento adequado em relação à sua predisposição genética.

Um cenário clínico igualmente difícil é a macrossomia fetal. Uma metanálise recente revelou que a sensibilidade e a especificidade da detecção ultrassonográfica da macrossomia fetal variam de 15 a 79%. Quando comparado com recém-nascidos com peso normal ao nascer, a razão de chance de cesariana de emergência e distocia de ombro aumenta significativamente.

Vários parâmetros de ultrassom foram testados em um esforço para detectar o comprometimento fetal antes do desenvolvimento de danos permanentes e permitir a diferenciação entre verdadeiras anormalidades de crescimento fetal e potencial de crescimento normal. Relatórios recentes introduziram o conceito de curva de crescimento fetal personalizada, que usa variáveis ​​fisiológicas para relatar uma avaliação de crescimento fetal ajustada. Até o momento, o uso de curvas de crescimento fetal personalizadas não foi avaliado prospectivamente. Além disso, essa estratégia não foi comparada com as curvas de crescimento fetal padrão de base populacional usadas atualmente na prática clínica para determinar qual seria a mais ideal para uso na prática clínica.

A principal questão de pesquisa é: as curvas de crescimento fetal personalizadas são mais precisas do que as curvas de crescimento fetal baseadas na população na previsão de anormalidades no crescimento fetal, definidas como pequeno para a idade gestacional ou grande para a idade gestacional ao nascer em recém-nascidos de alto risco gravidez? Aleatoriamente, os participantes serão designados para ter o crescimento fetal relatado por curvas de crescimento personalizadas ou de base populacional.