Sviluppo prenatale valutato in modo prospettico (ADEPT)

Le anomalie della crescita fetale sono uno dei problemi più comuni affrontati nell'ostetricia moderna. L'associazione tra basso peso alla nascita e morte perinatale e grave morbilità è ben nota. Poiché il peso fetale non può essere misurato direttamente, gli ostetrici utilizzano stime del peso fetale ottenute utilizzando varie misurazioni ecografiche per diagnosticare anomalie della crescita. Attualmente nella pratica clinica, la maggior parte dei centri di ecografia fetale utilizza curve di crescita fetale basate sulla popolazione che sono state precedentemente pubblicate e aggiornate per stimare i percentili del peso fetale. Fino al 70% dei neonati trovati al di sotto del percentile del 10% per il peso fetale stimato nelle curve di crescita basate sulla popolazione sono in realtà costituzionalmente piccoli; cioè un neonato ritenuto "piccolo" sulla base di curve di crescita standardizzate ma che in realtà ha raggiunto il suo potenziale di crescita adeguato in relazione alla sua predisposizione genetica.

Uno scenario clinico altrettanto difficile è la macrosomia fetale. Una recente meta-analisi ha rivelato che la sensibilità e la specificità del rilevamento ecografico della macrosomia fetale varia dal 15 al 79%. Rispetto ai neonati con peso alla nascita normale, l'odds ratio di parto cesareo d'urgenza e distocia di spalla è aumentato in modo significativo.

Vari parametri ecografici sono stati testati nel tentativo di rilevare sia la compromissione fetale prima dello sviluppo di danni permanenti sia consentire la differenziazione tra le vere anomalie della crescita fetale e il normale potenziale di crescita. Rapporti recenti hanno introdotto il concetto di curva di crescita fetale personalizzata che utilizza variabili fisiologiche per riportare una valutazione di crescita fetale corretta. Ad oggi, l'uso di curve di crescita fetale personalizzate non è stato valutato in modo prospettico. Inoltre, questa strategia non è stata confrontata con le curve standard di crescita fetale basate sulla popolazione attualmente utilizzate nella pratica clinica per determinare quale sarebbe la più ideale per l'uso nella pratica clinica.

La domanda principale della ricerca è: le curve di crescita fetale personalizzate sono più accurate delle curve di crescita fetale basate sulla popolazione nel predire le anomalie nella crescita fetale, definite come età gestazionale piccola per età gestazionale o età gestazionale grande alla nascita nei neonati ad alto rischio? gravidanze? In modo casuale, i partecipanti verranno assegnati alla crescita fetale riportata da curve di crescita personalizzate o basate sulla popolazione.