Rozwój prenatalny oceniany prospektywnie (ADEPT)

Zaburzenia wzrostu płodu to jeden z najczęstszych problemów współczesnego położnictwa. Związek między niską masą urodzeniową a zgonem okołoporodowym i ciężką chorobowością jest dobrze znany. Ponieważ masy płodu nie można zmierzyć bezpośrednio, położnicy wykorzystują oszacowania masy płodu uzyskane za pomocą różnych pomiarów ultrasonograficznych do diagnozowania nieprawidłowości wzrostu. Obecnie w praktyce klinicznej większość ośrodków ultrasonografii płodu stosuje populacyjne krzywe wzrostu płodu, które zostały wcześniej opublikowane i zaktualizowane w celu oszacowania percentyli masy płodu. Do 70% noworodków, u których stwierdzono, że są poniżej 10% percentyla dla szacowanej masy płodu na krzywych wzrostu opartych na populacji, jest w rzeczywistości konstytucyjnie małych; czyli noworodek uznany za „małego” w oparciu o wystandaryzowane krzywe wzrostu, ale w rzeczywistości osiągnął odpowiedni potencjał wzrostu w stosunku do jego predyspozycji genetycznych.

Równie trudnym scenariuszem klinicznym jest makrosomia płodu. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​czułość i swoistość ultrasonograficznego wykrywania makrosomii płodu waha się od 15 do 79%. W porównaniu z noworodkami z prawidłową masą urodzeniową, iloraz szans na pilne cesarskie cięcie i dystocję barkową jest znacznie wyższy.

Przetestowano różne parametry ultrasonograficzne w celu wykrycia zarówno upośledzenia płodu przed rozwojem trwałego uszkodzenia, jak i umożliwienia rozróżnienia między prawdziwymi nieprawidłowościami wzrostu płodu a prawidłowym potencjałem wzrostu. W ostatnich doniesieniach wprowadzono koncepcję dostosowanej krzywej wzrostu płodu, która wykorzystuje zmienne fizjologiczne do zgłaszania skorygowanej oceny wzrostu płodu. Do tej pory nie oceniano prospektywnie stosowania dostosowanych krzywych wzrostu płodu. Co więcej, ta strategia nie została porównana ze standardowymi krzywymi wzrostu płodu opartymi na populacji, stosowanymi obecnie w praktyce klinicznej w celu określenia, która byłaby najbardziej idealna do zastosowania w praktyce klinicznej.

Podstawowe pytanie badawcze brzmi: czy dostosowane krzywe wzrostu płodu są dokładniejsze niż populacyjne krzywe wzrostu płodu w przewidywaniu nieprawidłowości we wzroście płodu, definiowanych jako zbyt mały w stosunku do wieku ciążowego lub duży w stosunku do wieku ciążowego w chwili urodzenia, u noworodków z grupy wysokiego ryzyka? ciąże? Losowo uczestnicy zostaną przydzieleni do wzrostu płodu zgłoszonego za pomocą niestandardowych lub bazowych krzywych wzrostu populacji.