Prenatal utveckling utvärderad prospektivt (ADEPT)

Fostrets tillväxtavvikelser är ett av de vanligaste problemen man möter inom modern obstetrik. Sambandet mellan låg födelsevikt och perinatal död samt allvarlig sjuklighet är välkänd. Eftersom fostervikt inte kan mätas direkt använder obstetriker uppskattningar av fostervikt som erhållits genom att använda olika ultraljudsmätningar för att diagnostisera tillväxtavvikelser. För närvarande i klinisk praxis använder majoriteten av fetala ultraljudscentra populationsbaserade fetala tillväxtkurvor som tidigare har publicerats och uppdaterats för att uppskatta fosterviktspercentiler. Upp till 70 % av nyfödda som befunnits vara under 10 % percentilen för beräknad fostervikt i populationsbaserade tillväxtkurvor är faktiskt konstitutionellt små; det är en nyfödd som anses "liten" baserat på standardiserade tillväxtkurvor men i verkligheten har nått sin lämpliga tillväxtpotential i förhållande till sin genetiska predisposition.

Ett lika svårt kliniskt scenario är fostermakrosomi. En färsk metaanalys visade att känsligheten och specificiteten för ultraljudsdetektion av fostermakrosomi varierar från 15-79%. Jämfört med nyfödda med normal födelsevikt, ökar oddskvoten för akut kejsarsnitt och skulderdystoki signifikant.

Olika ultraljudsparametrar har testats i ett försök att upptäcka både fosterkomprometteringar före utvecklingen av permanent skada och möjliggöra differentiering mellan verkliga fostertillväxtavvikelser och normal tillväxtpotential. De senaste rapporterna har introducerat konceptet med anpassad fostertillväxtkurva som använder fysiologiska variabler för att rapportera en justerad fostertillväxtbedömning. Hittills har användningen av anpassade fostertillväxtkurvor inte utvärderats prospektivt. Dessutom har denna strategi inte jämförts med standardpopulationsbaserade fetala tillväxtkurvor som för närvarande används i klinisk praxis för att bestämma vilken som skulle vara den mest idealiska för användning i klinisk praxis.

Den primära forskningsfrågan är: är anpassade fostertillväxtkurvor mer exakta än populationsbaserade fostertillväxtkurvor för att förutsäga abnormiteter i fostertillväxt, definierade som liten för graviditetsålder eller stor för graviditetsålder vid födseln hos nyfödda med hög risk graviditeter? Slumpmässigt kommer deltagarna att tilldelas antingen fostertillväxten rapporterad av anpassade eller populationsbaserade tillväxtkurvor.