Desarrollo prenatal evaluado prospectivamente (ADEPT)

Las anormalidades en el crecimiento fetal es uno de los problemas más comunes que enfrenta la obstetricia moderna. Es bien conocida la asociación entre el bajo peso al nacer y la muerte perinatal, así como la morbilidad grave. Dado que el peso fetal no se puede medir directamente, los obstetras utilizan estimaciones del peso fetal obtenidas mediante diversas mediciones ultrasonográficas para diagnosticar anomalías del crecimiento. Actualmente en la práctica clínica, la mayoría de los centros de ecografía fetal emplean curvas de crecimiento fetal basadas en la población que se han publicado y actualizado previamente para estimar los percentiles de peso fetal. Hasta el 70 % de los recién nacidos que se encuentran por debajo del percentil del 10 % para el peso fetal estimado en las curvas de crecimiento basadas en la población son en realidad constitucionalmente pequeños; es decir, un recién nacido considerado "pequeño" según las curvas de crecimiento estandarizadas, pero que en realidad ha alcanzado su potencial de crecimiento apropiado en relación con su predisposición genética.

Un escenario clínico igualmente difícil es la macrosomía fetal. Un metanálisis reciente reveló que la sensibilidad y especificidad de la detección de macrosomía fetal por ultrasonido oscila entre el 15 y el 79 %. En comparación con los recién nacidos con peso normal al nacer, la razón de probabilidad de parto por cesárea de emergencia y distocia de hombros aumenta significativamente.

Se han probado varios parámetros de ultrasonido en un esfuerzo por detectar compromiso fetal antes del desarrollo de daño permanente y permitir la diferenciación entre anomalías de crecimiento fetal verdaderas y potencial de crecimiento normal. Informes recientes han introducido el concepto de curva de crecimiento fetal personalizada que utiliza variables fisiológicas para informar una evaluación ajustada del crecimiento fetal. Hasta la fecha, no se ha evaluado prospectivamente el uso de curvas de crecimiento fetal personalizadas. Además, esta estrategia no se ha comparado con las curvas de crecimiento fetal estándar basadas en la población que se utilizan actualmente en la práctica clínica para determinar cuál sería la más ideal para su uso en la práctica clínica.

La principal pregunta de investigación es: ¿las curvas de crecimiento fetal personalizadas son más precisas que las curvas de crecimiento fetal basadas en la población para predecir anomalías en el crecimiento fetal, definidas como pequeño para la edad gestacional o grande para la edad gestacional al nacer en recién nacidos de alto riesgo? embarazos? Aleatoriamente, los participantes serán asignados a tener el crecimiento fetal informado por curvas de crecimiento basadas en la población o personalizadas.