Fødselsudvikling evalueret fremadrettet (ADEPT)

Fetale vækstabnormiteter er et af de mest almindelige problemer, man står over for i moderne obstetrik. Sammenhængen mellem lav fødselsvægt og perinatal død samt alvorlig morbiditet er velkendt. Da fostervægt ikke kan måles direkte, bruger fødselslæger estimater af fostervægt opnået ved at bruge forskellige ultralydsmålinger til at diagnosticere vækstabnormiteter. I øjeblikket i klinisk praksis anvender størstedelen af ​​føtale ultralydscentre befolkningsbaserede føtale vækstkurver, der tidligere er blevet offentliggjort og opdateret for at estimere føtale vægtpercentiler. Op til 70 % af nyfødte, der er fundet under 10 % percentilen for estimeret fostervægt i populationsbaserede vækstkurver, er faktisk konstitutionelt små; det er en nyfødt, der anses for "lille" baseret på standardiserede vækstkurver, men i virkeligheden har nået sit passende vækstpotentiale i forhold til dets genetiske disposition.

Et lige så vanskeligt klinisk scenarie er føtal makrosomi. En nylig meta-analyse afslørede, at sensitiviteten og specificiteten af ​​ultralydsdetektion af føtal makrosomi varierer fra 15-79%. Sammenlignet med nyfødte med normal fødselsvægt øges oddsforholdet for akut kejsersnit og skulderdystoci betydeligt.

Forskellige ultralydsparametre er blevet testet i et forsøg på at detektere både føtal kompromittering forud for udviklingen af ​​permanent skade og tillade differentiering mellem ægte føtale vækstabnormiteter og normalt vækstpotentiale. Nylige rapporter har introduceret konceptet med tilpasset føtal vækstkurve, som bruger fysiologiske variabler til at rapportere en justeret føtal vækstvurdering. Til dato er brugen af ​​tilpassede føtale vækstkurver ikke blevet evalueret prospektivt. Desuden er denne strategi ikke blevet sammenlignet med standardpopulationsbaserede føtale vækstkurver, der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis for at bestemme, hvilken der ville være den mest ideelle til brug i klinisk praksis.

Det primære forskningsspørgsmål er: er tilpassede føtale vækstkurver mere nøjagtige end befolkningsbaserede føtale vækstkurver til at forudsige abnormiteter i fostervækst, defineret som lille-for-gestational alder eller stor-for-gestational alder ved fødslen hos nyfødte med høj risiko graviditeter? Tilfældigt vil deltagerne blive tildelt enten at få fostervækst rapporteret af tilpassede eller populationsbaserede vækstkurver.